硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察

章婷婷

（如皋市人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

自然分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)及硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩術(shù)是目前臨床最常用的3種分娩方式，自然分娩雖有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體功能快速康復(fù)，但是其在分娩過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體遭受巨大的疼痛和可能使其產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)雖能有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛，但臨床研究表明，術(shù)后患者機(jī)體的疼痛不遜于順產(chǎn)患者，其易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，不利于機(jī)體恢復(fù)，為此，現(xiàn)代臨床引進(jìn)了硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)，其綜合了前兩種方式的優(yōu)勢(shì)，既能降低產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的疼痛，同時(shí)還能有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，從而有助于產(chǎn)婦分娩后機(jī)體快速恢復(fù)[1]。本文現(xiàn)將產(chǎn)婦行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年12月—2017年8月收治的98例孕產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，其中83例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，所有患者均為足月單胎妊娠，無(wú)麻醉藥物禁忌癥，在分娩前均簽署知情同意書，采用隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組和研究組，每組49例，對(duì)照組患者年齡分布：23～34歲，平均年齡為(28.7±2.6)歲，研究組患者年齡分布：24～32歲，平均年齡為(28.5±2.4)歲，兩組患者的妊娠周期、孕產(chǎn)史對(duì)比均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

待所有患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，將其送入待產(chǎn)室，對(duì)照組行自然分娩，不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛處理，但有專門人員對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行觀察。研究組行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩，當(dāng)患者宮口開(kāi)至3cm時(shí)，引導(dǎo)其取側(cè)臥位，由主治醫(yī)生為其施行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉部位選擇L3～4肋之間，2.5mg羅呱卡因、2.5g芬太尼、20gm麻黃素、0.25g葡萄糖加入到套管穿刺針中混合均勻，再對(duì)其硬膜腔進(jìn)行穿刺，然后保持8～10m1/h的微泵連續(xù)進(jìn)行自控式靜脈滴注給藥，給藥總量不超過(guò)40ml，給藥20min后，判斷患者的肌力，并對(duì)其針刺感覺(jué)消失平面、疼痛感覺(jué)消失平面進(jìn)行檢測(cè)，明確其腰麻作用減退后，采用注射泵將微量的麻醉液注入到其硬膜外腔中，并對(duì)患者的胎心、脈搏進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛的總有效率和陰道順產(chǎn)率，鎮(zhèn)痛效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)：基本無(wú)疼痛感，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行積極配合；Ⅱ級(jí)：患者可感知輕微疼痛，但在機(jī)體忍受范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)：可感知中度疼痛，機(jī)體的耐受性較差；Ⅳ級(jí)：患者機(jī)體疼痛感明顯，難以耐受，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作產(chǎn)生抗拒，鎮(zhèn)痛的總有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者鎮(zhèn)痛的總有效率(89.8%)明顯高于對(duì)照組(20.4%)，研究組患者陰道順產(chǎn)率(87.8%)明顯高于對(duì)照組(59.2%)，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表兩組患者鎮(zhèn)痛的總有效率和陰道順產(chǎn)率對(duì)比

3.討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，受宮頸的壓迫和子宮擴(kuò)張等因素的影響，其子宮會(huì)發(fā)生規(guī)律、顯著的收縮現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的兩股內(nèi)側(cè)和下腹部產(chǎn)生劇烈的疼痛，而機(jī)體的疼痛不僅會(huì)增加產(chǎn)婦患者的交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而抑制子宮的收縮，使患者分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)，這樣不僅會(huì)加重患者自身分娩的痛苦，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)胎兒的健康也具有一定的威脅。為了降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，現(xiàn)代臨床已廣泛對(duì)分娩產(chǎn)婦采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉輔助生產(chǎn)，其是一種低濃度連續(xù)硬膜外泵入阻滯鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，通過(guò)將麻醉藥物注入患者的腰椎和硬膜外腔中，能夠使其直接對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生作用，能夠達(dá)到快速和安全的鎮(zhèn)痛效果，并且合理控制麻醉藥物的使用量(盡量使用小劑量原則)，才能使產(chǎn)婦在分娩期間保持清醒的狀態(tài)，從而能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)的分娩操作[2]。

本研究中，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分別采用自然分娩和硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩術(shù)分娩，通過(guò)對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和順產(chǎn)率可知，研究組患者鎮(zhèn)痛的總有效率(93.9%)明顯高于對(duì)照組(71.4%)，研究組患者陰道順產(chǎn)率(87.8%)明顯高于對(duì)照組(59.2%)，這與聶彩萍[3]報(bào)道的對(duì)產(chǎn)婦行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛的有效率(89.3%)高于自然分娩組鎮(zhèn)痛有效率(17.4%)結(jié)果基本一致，說(shuō)明了對(duì)孕產(chǎn)婦患者施行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩方式，能有效緩解和降低患者行陰道分娩的疼痛，從而有助于提高患者陰道順產(chǎn)的幾率。

綜上所述，產(chǎn)婦行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

[1]何文彬.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(06):725-726.

[2]袁鳳玲.52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(07):204-205.

[3]聶彩萍.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(15):99-100.