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      超聲及病理診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的臨床對比

      2018-03-15 05:56:08袁婭婭
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:宮腔息肉內(nèi)膜

      袁婭婭

      (杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室 浙江 杭州 310012)

      子宮內(nèi)膜息肉病變是臨床診療中較為常見的婦科疾病,主要指人體子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)狀隆起樣病變,在子宮內(nèi)膜息肉病變中較為多見,同時在子宮內(nèi)膜息肉樣生長與局灶性增生過長的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜炎中比較普遍[1-2]。本文采用超聲進(jìn)行子宮病變診斷,進(jìn)一步探討了其臨床價值,現(xiàn)報告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年1月—2016年1月我院病理診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的200例患者為研究對象,均在本院行經(jīng)陰道彩色多勒超聲檢查(trainsvaginal color doppler sonography,TVCDS)?;颊吣挲g23~60歲,平均年齡(39.22±10.54)歲,絕經(jīng)后患者45例。127例患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延長、不規(guī)則性陰道出血、點滴出血等癥狀而到院就診,30例患者由于不孕而就診,43例病患臨床癥狀不明顯。

      1.2 方法

      本研究所選設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀,型號為PHILIPS iu22,4~8MHZ的探頭頻率。

      經(jīng)陰道聲超聲檢查步驟為:患者排尿后取膀胱截石位,經(jīng)陰道采用常規(guī)探測方法觀察患者的子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮腔線回聲、內(nèi)膜回聲是否存在異常以及宮腔內(nèi)是否存在異常結(jié)構(gòu)等。

      病理診斷:組織標(biāo)本由手術(shù)切除,并采用4%的甲醛加以固定,實施常規(guī)取材、固定、脫水以及包埋,并實施HE染色,通過光鏡對患者病變情況進(jìn)行觀察,并觀察患者病變內(nèi)部是否存在粗大供養(yǎng)血管。部分患者第一次內(nèi)膜檢查時間在分泌期,第一次檢查結(jié)果為內(nèi)膜呈現(xiàn)不均勻狀態(tài),并囑咐病患在月經(jīng)結(jié)束后3~4d前來復(fù)查,就可清晰顯示息肉,其原因為子宮內(nèi)膜息肉較小和月經(jīng)中后期子宮內(nèi)膜增厚不易分娩等因素相關(guān)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,并用χ2進(jìn)行檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05,其中P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩種不同診斷方式的診斷結(jié)果比較

      經(jīng)統(tǒng)計分析,經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的正確率為93.22%(165/177),病理學(xué)診斷結(jié)果中,子宮內(nèi)膜息肉177例,黏膜下肌瘤13例,子宮內(nèi)膜癌10例。見表。

      表經(jīng)陰道超聲診斷與病理學(xué)診斷的正確率比較[(%)]

      2.2 超聲診斷圖像分析

      子宮內(nèi)膜的形成與患者的雌激素水平、內(nèi)分泌紊亂及炎癥反應(yīng)具有密切關(guān)系,子宮內(nèi)膜息肉的主要來源于尚未發(fā)育成熟的子宮內(nèi)膜,特別是子宮內(nèi)膜的基底部組織,子宮內(nèi)膜多出現(xiàn)于患者的子宮宮腔底部,部分出現(xiàn)于宮角位置。一般來說,小息肉只有數(shù)毫米,而大息肉具有數(shù)厘米,因此,子宮內(nèi)膜息肉常布滿整個宮腔內(nèi)部,子宮內(nèi)膜息肉在不斷的病理發(fā)展中,可以發(fā)出長短不一、粗細(xì)不均的蒂,如果是長蒂的息肉組織,可能將脫出宮頸口外,繼而引發(fā)出血、壞死等嚴(yán)重病理現(xiàn)象。一般子宮內(nèi)膜癌都會在子宮內(nèi)膜位置發(fā)生,屬于上皮性惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚,不均勻,特別是絕經(jīng)期婦女,內(nèi)膜厚度超過5mm,要引起高度重視。

      3.討論

      子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)以及伴隨的血管過度生長,有時還含有平滑肌,息肉突入到子宮腔內(nèi)。組織學(xué)上子宮內(nèi)膜息肉是由過度增生的內(nèi)膜組織表面覆蓋以上皮組織構(gòu)成,通過顯微鏡觀察顯示,子宮內(nèi)膜上皮覆蓋息肉三面,營養(yǎng)血管位于中間。然而,病理顯微鏡顯示出來的特征是刮宮標(biāo)本對息肉進(jìn)行診斷有成索或者成束的血管所決定,同時伴有間質(zhì)性纖維組織增生[3]。患者子宮內(nèi)膜供養(yǎng)血管屬于螺旋動脈,患者管壁血流阻力與厚度和其子宮內(nèi)膜時期等存在密切相關(guān)性。但超聲檢查并不具備典型子宮內(nèi)膜息肉超聲特征,僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚,不均勻或欠均勻。多發(fā)、較大息肉的臨床表現(xiàn)主要是子宮不規(guī)則性出血、月經(jīng)過多以及月經(jīng)失調(diào)等,反生育期婦女也會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕或者原發(fā)性不孕等。而且盡管子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變,而且轉(zhuǎn)化為惡性病變的概率為0.2~0.4%,因此,應(yīng)該及時診斷與治療。

      本組的研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率達(dá)到了93.22%,根據(jù)陰道超聲檢查診斷的圖像結(jié)果顯示,本組研究中出現(xiàn)較大息肉邊緣往往存在于單發(fā)息肉和多發(fā)息肉征象中。經(jīng)陰道超聲診斷的過程中,由于陰道探頭距離子宮較近,不需要進(jìn)行膀胱充盈處理,受到完腹部腸氣、肥胖、腹壁緊張等因素的影響較小,另外,陰道超聲的探頭頻率具有較高的分辨率,能夠清晰的顯示出子宮內(nèi)膜厚度、多余物質(zhì)及其宮腔病變,極大的提高了臨床上子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。

      綜上所述,陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變診斷中具有較高的應(yīng)用價值,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]劉純紅,盛桂梅,劉楊,等.子宮內(nèi)膜息肉的典型與非典型超聲聲像圖特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):1065-1067.

      [2]王琨,李婕,李理,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):620-621.

      [3]何倩,于冰.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):176-177.

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