腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈的解剖研究

黃聲鳴

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山西 臨汾 041000）

由于膽囊動(dòng)脈出現(xiàn)變異的情況較為常見，且比較復(fù)雜，因而，必須處理好膽囊動(dòng)脈，其作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重點(diǎn)，更是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[1]。只不過，手術(shù)時(shí)不需找到膽囊動(dòng)脈的來源，只需掌握膽囊壁中每一個(gè)入點(diǎn)的分布規(guī)律與膽囊三角內(nèi)膽囊動(dòng)脈走行的規(guī)律即可，這對(duì)于保護(hù)膽囊四周的血管來說非常重要[2]。我院選取2013年6月—2014年8月80例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人展開研究，尤其是膽囊動(dòng)脈走行變異與膽囊壁入點(diǎn)的分布規(guī)律。具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在80例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人中，男性40例，女性40例，年紀(jì)為30～55歲，平均48.6歲。60例膽囊結(jié)石，20例膽囊息肉。都實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，行內(nèi)鏡下EST術(shù)（十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）。手術(shù)中，出血都不超過15ml，不需要中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)以后有1例病人出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.2 方法

80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人在手術(shù)中應(yīng)分離解剖膽囊動(dòng)脈，掌握膽囊動(dòng)脈的特點(diǎn)以及四周壁入點(diǎn)的分布情況。

2.結(jié)果

2.1 分型

支柱型膽囊動(dòng)脈有59例，占73.8% ，開叉型動(dòng)脈有21例，占 26.2%。其中，分支型中3分支型、2分支型、4分支型所占比例如表1所示。

表1 為動(dòng)脈分型的基本情況

此外，在2分支型中，各分支的分布情況也不一樣，具體劃分為以下幾種，比如，兩支肥大型、前支細(xì)小型、前支缺如型、前支肥大型等，具體如表2所示。

表2 為2開叉型動(dòng)脈種類的分支情況

2.2 動(dòng)脈的走勢(shì)

主導(dǎo)型：包含在膽囊三角內(nèi)走行者45例，占76.27%（45/59），占總數(shù)的56.25%（45/80）；不包括在膽囊三角內(nèi)角者10例，占16.95%（10/59）,6例在膽囊管前端，占10.17（6/59）,4例在膽囊管四周，占6.8%（4/59）。開叉型：開叉在膽囊三角四周11例，占44%%（11/25）；1開叉在三角內(nèi)者14例，占56%（14/25），6例開叉在膽囊管上端，占24%（6/25）,5例開叉在膽囊管四周，占20%（5/25）。

表3 為動(dòng)脈走行情況分析

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)，比如，創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)時(shí)間短等，尤其是最近幾年來，該種手術(shù)已發(fā)展成為醫(yī)治膽囊疾病最為常見的手術(shù)方法之一。據(jù)調(diào)查顯示[3]，該手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高于開腹手術(shù)，究其根源，是因?yàn)槟懩胰墙馄首儺惐容^多，缺乏觸覺與立體視覺，進(jìn)而在一定程度上加大了手術(shù)難度。其中，膽囊動(dòng)脈變異最為常見，資料顯示[4]，單支走行于Calot三角內(nèi)的膽囊動(dòng)脈占73.75%。膽囊動(dòng)脈走行變異與膽囊動(dòng)脈起源會(huì)在一定程度上加大腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度，而不得不開腹[5]。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，為降低出血對(duì)鏡下操作帶來的不利影響，首先應(yīng)隔斷膽囊動(dòng)脈，緊接著再切除膽囊。實(shí)際上，雖然膽囊動(dòng)脈的來源變異比較大，但卻不需要深入展開研究，只需掌握膽囊三角內(nèi)動(dòng)脈的走行變異與膽囊壁入點(diǎn)的分布情況即可。

綜上所述，全面了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈解剖的特征，特別是膽囊動(dòng)脈走行與膽囊壁入點(diǎn)的分布情況，有利于降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，緩解病人的疼痛，不斷提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

[1]袁立明，劉向光，羅定安，等.成人膽囊動(dòng)脈的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)研究，2015(4):281-283.

[2]司運(yùn)輝，王利萍，李志彬.膽囊動(dòng)脈的局部解剖觀察及其臨床意義[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(4):391-392.

[3]孟祥繼，賴育鵬，房源，等.膽囊動(dòng)脈的解剖研究進(jìn)展[J].飲食保健，2016，3(10):251-252.

[4]陳聰，賴育鵬，周璐瑤，等.膽囊三角及膽囊動(dòng)脈的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016(4):00231-00231.

[5]劉備，張振華，李鳴，等.膽囊動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈變異一例[J].解剖學(xué)雜志，2015，38(5).