周紅霞 胡小霞
(1四川省都江堰市婦幼保健院 四川 都江堰 611830)
(2成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 四川 成都 610041)
婦產(chǎn)科急腹癥屬于臨床常見(jiàn)病癥,通常表現(xiàn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快,同時(shí)病情相對(duì)復(fù)雜,如果診斷及搶救不及時(shí),則可能會(huì)使患者生命安全受到威脅。臨床中,婦產(chǎn)科急腹癥主要包括急性盆腔炎、前置胎盤(pán)、異位妊娠、胎盤(pán)早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等,主要癥狀為急性腹痛。超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢(shì),可以為急腹癥病因診斷提供可靠依據(jù)[1]。據(jù)此,本文擇取2016年6月—2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的66例急腹癥患者,分析對(duì)其行以超聲診斷的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。
擇取2016年6月—2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的66例急腹癥患者,所選患者均主訴下腹劇痛、鈍痛,伴隨陰道流血、腹塊、惡心嘔吐等癥狀,另外部分患者還出現(xiàn)白帶增多、肛門(mén)墜脹、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀。其中年齡最大為46歲,最小為22歲,平均年齡為(35.6±3.6)歲。所選患者術(shù)前均行腹部超聲檢查,必要情況下與陰道超聲檢查相結(jié)合,術(shù)后通過(guò)病理檢查確診。
所選患者均行以超聲檢查,選用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道檢查的探頭頻率分別設(shè)置為3.5~7.5MHz、6.6MHz。檢查開(kāi)始前先適度充盈膀胱,必要情況下可先注入無(wú)菌生理鹽水,使膀胱充盈,注意生理鹽水的注入劑量應(yīng)控制在400~500ml。檢查過(guò)程中,選擇仰臥位,必要情況下可變換體位。橫向作上下掃描檢查,于下腹部行橫切檢查與縱切檢查,并行全方位、多角度檢查。檢查子宮大小及形態(tài)、子宮腔內(nèi)大小及形態(tài)、盆腔中包塊情況等。如果盆腔中存在包塊,則應(yīng)對(duì)包塊邊界、大小、回聲以及形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察。另外,對(duì)盆腔中游離液體情況進(jìn)行檢查,觀(guān)察腎臟隱窩有無(wú)積液情況。經(jīng)過(guò)腹部探查之后,必要情況下可行經(jīng)陰道超聲檢查,先將膀胱排空,選擇膀胱截石位,從多個(gè)角度檢查盆腔,記錄檢查結(jié)果。
將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查結(jié)果與其做對(duì)比。
采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析,P<0.05,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
病理檢查結(jié)果和超聲檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn),超聲檢查中有3例誤診,超聲診斷符合率為95.45%。見(jiàn)表。
表超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率對(duì)比
婦產(chǎn)科急腹癥的主要患病人群為青年女性,年齡介于20~40歲。一般情況,婦產(chǎn)科急腹癥的患者均相對(duì)年輕,因此需要及時(shí)治療,以提升臨床效果。導(dǎo)致急腹癥的因素包括很多種,并且此類(lèi)疾病進(jìn)展比較快,患者會(huì)表現(xiàn)出陰道出血等癥狀,因此及時(shí)準(zhǔn)確地診斷非常重要[2]。彩色多普勒超聲是當(dāng)前廣泛應(yīng)用的一種診斷方式,其在臨床中應(yīng)用可以將臟器運(yùn)動(dòng)狀態(tài)顯示出來(lái),為臨床診斷和治療提供可靠參考。在陰道超聲檢查中,通過(guò)高頻率探頭掃描患者陰道,探頭與宮頸貼緊,并與盆腔臟器靠近,可形成清晰聲像圖。超聲檢查不會(huì)受到腹部脂肪厚度、腸管中氣體反射等因素的影響[3]。因探頭頻率設(shè)置比較高,且具有良好的分辨率,因此可以對(duì)病變部位及病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,以便于分析腹部疼痛情況。此種方式可以保障診斷及治療效果。針對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者,手術(shù)是重要治療方式,因此正確診斷病情是手術(shù)治療順利開(kāi)展的前提和基礎(chǔ),診斷越及時(shí),所取得的有效性越高。另外,超聲診斷不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,且無(wú)輻射,價(jià)格相對(duì)便宜,可在臨床中廣泛應(yīng)用。
在超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,因聲像圖特異性不足,加上患者無(wú)典型癥狀表現(xiàn),病史不詳,因此容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。一些黃體破裂、不典型宮外孕、盆腔膿腫等患者,聲像圖會(huì)出現(xiàn)交叉重疊的表現(xiàn),存在同病異圖或異病同圖的情況,給臨床診斷帶來(lái)一定困難[4]。輸卵管妊娠患者被誤診為黃體破裂,主要是因患者月經(jīng)無(wú)規(guī)律性,且不明確其停經(jīng)史,未考慮尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陰性,因此出現(xiàn)誤診現(xiàn)象;陳舊性宮外孕患者被誤診為盆腔炎性包塊,主要是因血凝塊機(jī)化,病史較長(zhǎng),包塊中回聲紊亂,并未與病史相結(jié)合,僅重視圖像圖像,進(jìn)而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象;黃體破裂被誤診為宮外孕,主要是因超聲圖像無(wú)特異性征象,加上患者發(fā)病急,有停經(jīng)史,未行尿妊娠試驗(yàn),進(jìn)而導(dǎo)致誤診現(xiàn)象。為避免出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象,保證診斷準(zhǔn)確率,則應(yīng)做好以下內(nèi)容:(1)操作過(guò)程中應(yīng)保持仔細(xì)認(rèn)真的態(tài)度。(2)檢查結(jié)果應(yīng)與患者體征、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相結(jié)合。(3)綜合分析聲像圖表現(xiàn)的異同。(4)針對(duì)尿HCG結(jié)果為陽(yáng)性的患者,如果子宮內(nèi)外均未發(fā)現(xiàn)包塊、孕囊,則應(yīng)引起重視,定期復(fù)診[5]。
對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥行以超聲診斷臨床價(jià)值顯著,可作為診斷急腹癥的首選方式。
[1]萬(wàn)泛旋.婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,01(34):85-86.
[2]衛(wèi)月,朱廣源,王明蕊,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(02):281-283.
[3]高魏貞.婦科急腹癥經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,02(04):900-901.
[4]翟晶,趙秋妍,張琦.經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):49-50.
[5]徐玉健.彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)急腹癥的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,01(20):174-174.