超聲對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預后評估價值

石愛君（臨洮縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 730500）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒腦損傷的主要原因[1]，也是引起新生兒智力障礙、腦性癱瘓、癲癇的重要因素，該病起病急、進展迅速、病情嚴重，早期診斷和治療能夠改善患兒預后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生，對患兒康復具有重要意義。頭顱超聲檢查在新生兒顱內病變診斷中應用較多，具有掃操作方便、價格低廉、無電離輻射、敏感性高等優(yōu)勢[2]。本文將分析超聲在HIE患兒診斷及預后評估中的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月，到我院進行治療的72例HIE新生兒。所有患兒均符合HIE診斷標準[3]。排除標準：（1）其他因素導致的腦損傷患兒，例如凝血功能障礙、創(chuàng)傷、遺傳、感染等；（2）急性非局限性腦損傷的患兒；（3）分娩前與分娩期間出現(xiàn)缺氧患兒等。其中，男性42例，女性30例，胎齡33～44周，平均（38.46±3.38）周。根據(jù)《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》中相關標準，將其分為三個亞組：輕度16例，中度38例，重度18例。同時，選擇同期72例健康新生兒作為對照組，男性41例，女性31例，胎齡34～44周，平均（38.52±3.45）周。兩組患兒上述指標無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用儀器：ACUSON X300 PE彩色多普勒超聲診斷儀（西門子），頻率參數(shù)設置為2.0～4.0MHz?；純簷z查前20min應進行喂食，不需要特別處理，保持患兒處于安靜狀態(tài)下，頭部正位，充分暴露患兒頭顱，預熱耦合劑。探頭標示應位于患兒右側，經(jīng)前囟進行連續(xù)扇形掃查，包括冠狀、矢狀面等位置，從前向后依次顯示冠狀面額葉層面至枕葉層面，從正中向兩側依次顯示正中矢狀面至顳葉層面；觀察顱內組織結構、回聲強度、腦室內情況、周邊情況等，必要時進行后囟和乳突囟掃查?；純侯^偏向一側，進行側囟檢查，掃查側囟附近，確定最佳透聲窗，取得二維圖像后，開啟彩色多普勒血流顯像，調整彩色增益、標尺等指標，維持最佳信噪比，觀察大腦動脈環(huán)，包括中動脈、后動脈、前動脈等。觀察血流方向、充盈情況、色彩亮度等指標。開啟脈沖波多普勒，測量心動周期、收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等。所有患兒檢查均由同一組醫(yī)師進行，減少誤差。

1.3 評價標準

（1）HIE 超聲分級：將HIE患兒進行分級，0級為正常：腦實質回聲均勻，腦結構顯示細膩、清晰；Ⅰ級為輕度：出生后24h，腦實質回聲不均勻，腦室旁呈現(xiàn)片狀或點狀增強，出生后48h逐漸恢復正常；Ⅱ級為中度：出生后24h，雙側腦半球出現(xiàn)散在回聲增強，對比模糊，出生后48～72h，散在回聲仍處于增強狀態(tài)；Ⅲ級為重度：出生后24h，出現(xiàn)彌漫性強回聲，界限消失。對比超聲分級與HIE臨床分度符合情況；（2）對比出生后24h、48h、72h的大腦中動脈Vs、Vd、RI、PI等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（%）表示，計量資料（±s）表示，行χ2或t檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 HIE 臨床分度與超聲分級對比

對比超聲分級及臨床分度，輕度符合率為50%，中度符合率為63.16%，重度符合率為100%，總符合率為88.89%，漏診率為11.11%；見表1。

表1 HIE 臨床分度與超聲分級對比[n，（%）]

2.2 血流參數(shù)變化情況對比

對比各組新生兒大腦中動脈血流參數(shù)變化情況，與對照組對比，HIE組患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標明顯下降，RI、PI等指標顯著上升（P＜0.05）；出生后72h各組指標無明顯差異（P＞0.05）；與HIE輕度對比，HIE中度、重度患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標均明顯下降， PI指標顯著上升（P＜0.05）；RI及出生后72h各組指標無明顯差異（P＞0.05）；具體見表2。

表2 各組新生兒大腦中動脈血流參數(shù)變化情況對比（±s）

表2 各組新生兒大腦中動脈血流參數(shù)變化情況對比（±s）

與對照組對比：*P＜0.05；與輕度組對比：#P＜0.05。

指標 階段 對照組（n=72） 輕度（n=16） 中度（n=38） 重度（n=18）Vs（cm/s） 出生后 24h 34.27±4.17 28.49±3.84* 24.33±3.34*# 21.76±3.06*#出生后48h 36.22±4.35 31.06±3.60* 28.61±3.30*# 25.80±3.17*#出生后72h 38.52±4.49 38.04±3.71 37.82±3.72 37.51±3.78 Vd（cm/s） 出生后 24h 12.61±2.18 10.84±1.83* 9.75±1.42*# 7.72±1.33*#出生后 48h 15.02±2.46 12.05±1.95* 11.70±1.82*# 9.67±1.74*#出生后72h 17.26±1.84 16.97±1.62 15.81±1.54 14.35±1.33 PI 出生后24h 0.95±0.16 1.06±0.17* 1.24±0.37*# 1.36±0.65*#出生后48h 1.05±0.19 1.18±0.14* 1.25±0.23*# 1.36±0.36*#出生后72h 1.11±0.12 1.08±0.12 1.12±0.13 1.14±0.13 RI 出生后24h 0.58±0.06 0.62±0.05* 0.64±0.09* 0.68±0.08*出生后48h 0.59±0.07 0.64±0.11* 0.68±0.08* 0.71±0.09*出生后72h 0.58±0.04 0.55±0.07 0.57±0.06 0.58±0.07

3.討論

HIE是新生兒常見的顱內病變，是造成新生兒死亡的主要原因。研究認為[4]，HIE發(fā)病與圍生期窒息密切相關，圍生期窒息可能引起機體免疫功能紊亂，在多種因素交互作用下，出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷。從病理表現(xiàn)上看，主要包括腦梗死、繼發(fā)性顱內出血、腦水腫、腦室周圍白質軟化等。不同嚴重程度患兒在臨床表現(xiàn)上存在較大差異[5]，輕度患兒主要表現(xiàn)為嗜睡、激惹，吸允反射減弱；中度及重度患兒主要表現(xiàn)為意識障礙、昏迷等，嚴重可出現(xiàn)呼吸衰竭、瞳孔改變。患兒需要進行早期的診斷及治療，防止出現(xiàn)殘疾、智力發(fā)育障礙等后遺癥，確?；純荷踩?。

超聲是診斷HIE新生兒的有效手段，具有安全、無創(chuàng)、快捷、動態(tài)觀測等優(yōu)勢，其檢查結果可作為病情判斷、臨床治療、預后評估的重要依據(jù)。目前，對于HIE腦損傷的機制尚未完全明確，一般認為，缺血與缺氧互為因果[6]。在本次研究中，對比超聲分級及臨床分度，輕度符合率為50%，中度符合率為63.16%，重度符合率為100%，總符合率為88.89%；提示超聲在HIE診斷上具有較高的準確性，重度患兒準確率更高，但在輕度、中度患兒診斷上，還存在一定誤診、漏診率。從超聲圖像上看，HIE重度患兒表現(xiàn)為彌漫性腦回聲，可能與腦細胞內的水腫導致回聲界面增加有關。部分患兒表現(xiàn)為白質回聲增強，可能與水腫程度不同導致。

超聲檢查的優(yōu)勢還在于能夠顯示血流方向、血流信號強弱以及充盈情況，同時，還能夠觀察其血流頻譜形態(tài)。研究認為[7]，新生兒 HIE 的主要病理機制即大腦血流動力學紊亂，在本次研究中，與對照組對比，HIE組患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標明顯下降，RI、PI等指標顯著上升（P＜0.05）；與HIE輕度對比，HIE中度、重度患兒出生后24h、48hVs、Vd等指標均明顯下降，PI指標顯著上升（P＜0.05）；提示血流參數(shù)變化與病情嚴重程度關系，即病情越嚴重，腦動脈血流速度越慢。但在出生后72h，各組患兒的Vs、Vd、RI、PI等指標無明顯差異（P＞0.05），與以往的研究結果基本一致，證實了超聲檢查HIE患兒可用于患兒病情嚴重程度的判斷。

分析PI、RI指標，可以了解血流變化情況及的局部供氧、供血情況。RI是反映末梢循環(huán)阻抗的重要指標，腦血流速度降低時，RI指數(shù)上升。研究認為[8]，當RI超過0.7或低于0.55時，表明存在血管調節(jié)功能失調。在本次研究中，HIE患兒的RI水平明顯下降，證實了RI與HIE發(fā)生、發(fā)展相關。以往有文獻稱[9]，當RI超過0.9或低于0.47時，提示腦損傷加劇，預后較差。新生兒出生后，腦血流的自我調節(jié)能力控制在一定范圍內，超過可調節(jié)范圍，則會引起腦灌注不足，發(fā)生缺血、缺氧。在缺氧狀態(tài)下，腦血管通透性顯著上升，進而引發(fā)腦水腫，增強顱內壓，減少腦動脈血流量，RI水平上升。隨著自我調節(jié)能力的恢復，RI水平逐漸下降，并恢復至正常水平。

綜上所述，超聲檢查HIE患兒能夠為其診斷、治療提供客觀、可靠的依據(jù)，可用于患兒的預后評估。

[1]廖慧芳.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2017，23(31):89-90.

[2]施春玲.超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期篩查中的應用價值探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17(26):156.

[3]唐榆.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2016，8(10):52-55.

[4]張德智.經(jīng)顱超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(32):6697+6700.

[5]阿卜力提普·加帕爾.經(jīng)顱超聲檢查技術在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(15):3085-3086.

[6]尹玲娟.超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(09):119-120.

[7]何逾祥，方慧，盧詠雪.床旁多普勒超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和預后評估中的價值研究[J].廣州醫(yī)藥，2014，45(06):52-55.

[8]胡偉.彩色多普勒超聲診斷新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)臨床價值探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(06):135-136.

[9]王思佳，陸慧.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2013，34(28):5825-5826.