室性早搏的心電圖特征分析及其對(duì)流出道室早的定位價(jià)值

王新華

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏和室性心動(dòng)過速，室性早搏多發(fā)于無器質(zhì)性心臟病患者中，并且發(fā)病率隨著老年患者年齡增加而增加。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提高，無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療手段逐漸完善，而術(shù)前定位流出道室早是治療成功的關(guān)鍵，臨床上目前主要采用心電圖對(duì)左室流出道或右室流出道進(jìn)行定位診斷，其應(yīng)用效果已經(jīng)得到了廣泛的臨床驗(yàn)證。本研究通過對(duì)我院收治的34例室性早搏患者采用心電圖檢查，分析室性早搏的心電圖特征，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的34例流出道室早患者的臨床資料，其中經(jīng)診斷左室流出道組18例，男性患者11例，女性患者7例；平均年齡為（53.3±6.0）歲；基礎(chǔ)心率為（70.3±6.6）次/min；室早負(fù)荷（19.6±5.1）%。右室流出道組16例，男性患者10例，女性患者6例；平均年齡為（53.9±6.2）歲；基礎(chǔ)心率為（70.5±6.1）次/min；室早負(fù)荷（19.0±5.3）%。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)心率及室早負(fù)荷等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年12月—2017年12月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶；均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為非器質(zhì)性心臟??；檢查前3個(gè)月停用抗心律失常藥物；均簽署知情同意書，同意配合資料收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病，且預(yù)計(jì)生存期不足1年者；由感染、中毒、電解質(zhì)紊亂引起的室性早搏患者；不能配合資料收集或失訪者。

1.2 方法

患者入院后統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)資料，包括病人的年齡、性別、臨床癥狀、抗心律失常藥物使用情況，對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。連接胸導(dǎo)，將對(duì)應(yīng)顏色的球形電極放置在合適的位置，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例。左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限、R波時(shí)限指數(shù)及R波振幅指數(shù)均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表兩組患者的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表兩組患者的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) QRS波時(shí)限 R波時(shí)限指數(shù) R波振幅指數(shù)左室流出道組 18 143±16 0.631±0.140 3.268±2.054右室流出道組 16 134±14 0.473±0.130 0.301±0.131 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

室性早搏是室性心律失常的主要類型之一，目前普遍認(rèn)為室性早搏主要存在于無器質(zhì)性心臟病，然而由于室性早搏容易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病隱匿，因此不易被患者察覺[1]。近年來，大量臨床研究認(rèn)為多數(shù)室性早搏起源于流出道，此處室早導(dǎo)管消融術(shù)的成功率高達(dá)90%以上，僅有少數(shù)患者起源于主動(dòng)脈竇與瓣環(huán)[2]。由于流出道位于心臟的上部，除極向量向下，因此心電圖主要表現(xiàn)以下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ～ⅢavF主波向上且振幅高的R波為主。

正常情況下，流出道室性心律失常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈左束支阻滯形態(tài)時(shí)，可判斷為心律失常起源于右室，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)右室流出道起源的室早約占所有流出道起源的3/4；反之若呈右束支阻滯形態(tài)，則可判斷為心律失常起源于左室，左室流出道室早與右室流出道室早的主要區(qū)別在于右胸導(dǎo)時(shí)，左室流出道室早移行更早，但由于起源部位的不同，因而左室流出道室早圖形特點(diǎn)具有一定的差異，需根據(jù)患者的情況進(jìn)行具體的位置判斷[3]。

本研究中，心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例，提示心電圖對(duì)流出道室早具有較好的定位價(jià)值，對(duì)制定治療方案具有重要的參考意義。當(dāng)然流出道起源室性早搏心電圖診斷也存在特殊情況，右室流出道與左室流出道的主動(dòng)脈解剖位置相近，所以有時(shí)起源于主動(dòng)脈竇內(nèi)的室性心律失常也會(huì)表現(xiàn)為左束支阻滯狀態(tài)，因此存在較難鑒別的情況，本研究中收治的室性早搏患者無該類現(xiàn)象發(fā)生。另外，通過對(duì)患者的心電圖特征發(fā)現(xiàn)，左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限、V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)及振幅均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），由結(jié)果結(jié)果可看出左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限、R波時(shí)限指數(shù)及R波振幅指數(shù)等指標(biāo)的變化更明顯，因此提示心電圖在左室流出道組患者中的定位價(jià)值高于右室流出道組患者。

綜上所述，室性早搏的發(fā)病原因眾多，臨床上為提高室早的起源定位效果，應(yīng)首先排除器質(zhì)性心臟疾和其他誘因引起的室早，再結(jié)合心電圖等影像學(xué)資料進(jìn)行綜合評(píng)估。與大多數(shù)臨床研究結(jié)果一致，本研究中同樣認(rèn)為流出道室早心電圖的定位價(jià)值較高，其中左室流出道的定位好于右室流出道，能顯著區(qū)分流出道的起源位置，且對(duì)患者的機(jī)體反應(yīng)影響較小，可在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]孫衛(wèi)紅，李文華.流出道起源室性早搏心電圖特征及其對(duì)射頻消融靶點(diǎn)的判斷價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25(3):196-200.

[2]孫濤.探討室性早搏(室早)的心電圖特征及對(duì)流出道室早的定位價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(36):7040-7041.

[3]田穎，劉興鵬.流出道室性早搏的體表心電圖定位[J].心電圖雜志:電子版，2014，3(1):16-20.