配合靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床觀察

肖萍

（瀘縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

急性心肌梗死常見心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，其中嚴(yán)重心律失常可誘導(dǎo)心臟驟停等，及時(shí)心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的有效手段。目前臨床對(duì)心肺復(fù)蘇后是否可行溶栓治療尚無明確定論，2005年國際心肺復(fù)蘇指南將長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)心肺蘇復(fù)術(shù)作為術(shù)后溶栓禁忌癥[1]，然而近年來國內(nèi)外小樣本試驗(yàn)顯示心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓為安全有效的，同時(shí)能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)。為探討配合靜脈溶栓在急性心肌梗死并心臟驟停的治療效果，筆者對(duì)我院近兩年收治的80例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年8月—2017年8月收治的80例急性心肌梗死并心臟驟?；颊撸颊呷朐簳r(shí)立即接受心肺復(fù)蘇治療，時(shí)間10～20min。生命體征穩(wěn)定后均經(jīng)心急生物化學(xué)標(biāo)志物、心電圖、臨床表現(xiàn)等確診為AMI，心肌梗死部位：廣泛前壁32例，前壁18例，高側(cè)壁15例，下壁15例；NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ；合并癥：糖尿病32例，高血壓29例。男41例，女39例，年齡46～75歲，平均年齡（59.32±5.55）歲，患者心肺復(fù)蘇未造成明顯損傷，家屬知曉本次研究且簽署知情同意書，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，按照平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各40例，兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.005），具有可比性。

1.2 方法

患者接受心肺復(fù)蘇搶救成功后，接受心肌梗死常規(guī)治療，主要有氧療、絕對(duì)臥床、強(qiáng)化抗血小板、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、保持大便通暢、血糖及防治各并發(fā)癥、控制血糖、血壓等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈溶栓治療，靜脈滴注尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司；H12020492）150萬U與0.9%氯化鈉注射液100ml混合液，30min內(nèi)完成；12h后肌內(nèi)注射肝素鈉（常州千紅生化制藥股份有限公司，H32022088）40mg，間隔12h給藥1次，連續(xù)治療5天后觀察兩組治療效果。溶栓前、溶栓后3h內(nèi)，間隔30min記錄全程記錄導(dǎo)聯(lián)心電圖，之后間隔2h記錄1次，治療24h后改為2次/天，連續(xù)7天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、后觀察患者心功能分級(jí)（NYHA）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB)及肌鈣蛋白（T）水平變化；觀察兩組住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及2周在梗死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量單位資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前、后NYHA分級(jí)比較

治療前，兩組患者NYHA分級(jí)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組NYHA分級(jí)均顯著改善且觀察組改善程度顯著大于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療前、后兩組NYHA分級(jí)比較（n/%）

2.2 治療前、后LVEF、CK-MB、T水平比較

治療前，觀察組LVEF、CK-MB、T水平與參考組比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者LVEF、CK-MB、T水平均顯著下降且觀察組下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前、后兩組LVEF、CK-MB、T水平比較

2.3 住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥比較

觀察組平均住院時(shí)間為（7.03±2.11）d,參考組平均住院時(shí)間為（11.51±3.33）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療期間出現(xiàn)1例梗死后心絞痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，參考組住院期間出現(xiàn)3例上消化道出血、2例心力衰竭、2例惡性心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 出院2周后心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

出院后2周，觀察組未見心肌梗死復(fù)發(fā)患者，參考組出現(xiàn)6例心肌梗死復(fù)發(fā)，其中5例患者搶救成功，1例患者搶救無效死亡，心急梗死復(fù)發(fā)率為15%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心臟驟停是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，心肺復(fù)蘇為搶救的核心手段，通過心肺復(fù)蘇能夠瞬間激活血液凝固途徑，然而內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)無法激活，導(dǎo)致血黏度增加，凝血-纖溶系統(tǒng)間失衡，進(jìn)而引起廣泛微血栓、組織低灌流，因此在急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后給予溶栓治療具有可行性；以往臨床多認(rèn)為靜脈溶栓操作可能引起嚴(yán)重性出血，導(dǎo)致患者死亡，因此這一方法使用受到限制[2]。近年來隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，心肺復(fù)蘇造成的損傷可得到有效控制，這就為心肺復(fù)蘇術(shù)后靜脈溶栓治療提供了可能性。趙洪晶在心肺復(fù)蘇后給予患者靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率顯著大于參考組，再梗死率明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），證明靜脈溶栓的可行性與安全性[3]。

心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓能夠促進(jìn)大塊血栓溶解，作用于心肌梗死部位冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，使血流更加順暢的達(dá)到相關(guān)細(xì)胞及組織，有效降低細(xì)胞急性缺血壞死的發(fā)生率，促進(jìn)微循環(huán)，改善血管再通、心功能，改善心、腦、肝、腎等重要臟器循環(huán)，預(yù)防重要臟器功能進(jìn)一步受損。通過對(duì)已有文獻(xiàn)收集、查閱可以發(fā)現(xiàn)，大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了靜脈溶栓在提高患者存活率方面的價(jià)值。溶栓治療被列為心肺復(fù)蘇禁忌癥是由于心肺復(fù)蘇過程中氣管插管、胸骨、肋骨骨折等可能對(duì)胸膜腔、肺組織、聲門、口等組織造成損傷，最主要顧慮是害怕引起相應(yīng)部位大出血如顱內(nèi)出血等危及生命的不良事件。筆者認(rèn)為為了保證靜脈溶栓的順利進(jìn)行，臨床操作者在心肺復(fù)蘇時(shí)要嚴(yán)格控制復(fù)蘇時(shí)間、盡量減少不必要的損傷，增加靜脈溶栓的可能性與安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NYHA分級(jí)、LVEF、CK-MB、T水平改善顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），表明配合靜脈溶栓治療能夠促進(jìn)心功能改善，增加心臟灌注，減少心肌損傷的進(jìn)展；觀察組治療期間未見并發(fā)癥且術(shù)后2周未見心肌梗死復(fù)發(fā)患者（P＜0.05），顯示只要心肺復(fù)蘇無明顯損傷、復(fù)蘇時(shí)間短，配合靜脈溶栓治療是安全可行的。本次研究中，觀察組溶栓治療后出現(xiàn)1例梗死后心絞痛，未見出血患者，表明溶栓治療過程中可能引起的出血能夠控制；而通過靜脈溶栓能夠從根本上消除致命梗死血栓，達(dá)到理想治療效果，本次研究中，觀察組再梗死發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），大量臨床實(shí)踐表明，靜脈溶栓治療在患者發(fā)病后越早進(jìn)行則效果越佳，因此在心肺復(fù)蘇后，無禁忌癥的條件下，盡量在梗死6h內(nèi)給予溶栓治療。

總之，急性心肌梗死合并心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后行靜脈溶栓治療能夠改善心肌灌注、心臟功能，為安全可行的；因此醫(yī)護(hù)人員在排除靜脈溶栓禁忌癥后，可以試行靜脈溶栓治療，改善預(yù)后，提高患者存活率。

[1]劉軍梅.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(11):115-116.

[2]張曉麗.急性心肌梗死心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后靜脈溶栓療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3):232-234.

[3]趙洪晶.急性心肌梗死57例心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12):205-206.