• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果評(píng)價(jià)

      2018-03-15 05:55:40李遠(yuǎn)文
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:主釘刀片髓內(nèi)

      李遠(yuǎn)文

      (隆昌市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 四川 隆昌 642150)

      股骨粗隆間骨折在老年群體尤其是骨質(zhì)疏松癥患者中相對(duì)常見(jiàn),治療時(shí)首選手術(shù)方式。但使用釘板系統(tǒng)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定時(shí),出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗的可能性很高[1]。短重建釘效果較好,但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。PFNA技術(shù)的應(yīng)用可有效改善這些問(wèn)題。為評(píng)價(jià)PFNA與短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果,本次研究將80例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      從2015年1月—2017年1月期間我院接診的老年股骨粗隆間骨折患者中抽取80例隨機(jī)分為A組與B組。A組40例,男性與女性分別23例、17例,最小、最大年齡分別60歲、79歲,平均(69.2±4.0)歲,最短、最長(zhǎng)接受手術(shù)的時(shí)間分別為骨折后1d、7d,平均(4.2±0.7)d;B組40例,男性與女性分別22例、18例,最小、最大年齡分別60歲、80歲,平均(70.1±3.2)歲,最短、最長(zhǎng)接受手術(shù)的時(shí)間分別為骨折后1d、7d,平均(4.2±0.8)d。兩組患者臨床資料不存在顯著差異(P>0.05)。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查確診為股骨粗隆間骨折;合并慢性疾病控制穩(wěn)定;髖部疼痛、腫脹,下肢功能障礙,不具有站立、行走能力;髖部外側(cè)腫脹、皮下淤血斑,粗隆部升高,下肢明顯畸形。

      排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折患者;多發(fā)傷患者;合并可能影響術(shù)后功能鍛煉的其他下肢創(chuàng)傷患者;存在手術(shù)禁忌癥患者;非自愿患者。

      1.3 方法

      A組使用PFNA治療,全麻,保持患者仰臥體位,常規(guī)復(fù)位,透視滿意后,在大轉(zhuǎn)子頂端5至10cm位置切口,從大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針,將導(dǎo)針插入,沿導(dǎo)針擴(kuò)髓,插入PFNA主釘,X透視下對(duì)主釘插入深度進(jìn)行調(diào)整;與側(cè)方瞄準(zhǔn)器連接,將頸內(nèi)導(dǎo)針鉆入直到關(guān)節(jié)面下方5至10mm;擴(kuò)充外側(cè)皮質(zhì),在股骨頭中打入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)穆菪镀?,鎖定螺旋刀片;打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,把瞄準(zhǔn)器拆除,擰入尾釘,獲取滿意固定位置后關(guān)閉切口。

      B組使用短重建釘治療,全麻,保持患者仰臥體位,常規(guī)復(fù)位,透視滿意后,在大轉(zhuǎn)子頂端4至6cm位置切口,將鈍性臀中肌分離,使用13mm空心磚開(kāi)孔,不擴(kuò)髓,在髓腔中置入直徑適當(dāng)?shù)亩讨亟ㄖ麽?,使用瞄?zhǔn)器置入股骨頸螺釘與髖螺釘,遠(yuǎn)端鎖釘使用兩枚鎖釘固定,然后固定尾帽。

      術(shù)后隨訪半年。

      1.4 研究指標(biāo)

      對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)。包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分,Harris量表分?jǐn)?shù)為0~100分,分?jǐn)?shù)越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。

      1.5 數(shù)據(jù)處理

      2.結(jié)果

      A組切口顯著小于B組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間顯著短于B組(P<0.05),術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于B組(P<0.05),術(shù)后半年Harris評(píng)分顯著高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表。

      表對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)(±s)

      表對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)(±s)

      組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml)術(shù)后半年Harris評(píng)分A 組 40 8.92±2.31 60.31±14.96 160.63±31.08 30.12±5.77 83.45±6.41 B 組 40 15.33±2.40 85.13±15.01 290.51±29.82 62.10±14.52 73.36±5.34 t 12.170 7.407 19.071 12.945 7.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

      3.討論

      粗隆間骨折的高危因素為骨質(zhì)疏松,該種骨折位置在股骨頸基底與小粗隆水平間,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折[2]。由于粗隆間骨折位置大部分為海綿質(zhì)骨,血液供應(yīng)良好,出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的可能性不高[3]。保守治療容易導(dǎo)致骨折位置畸形連接,正常承重線被改變,跛行甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。手術(shù)治療則能獲取相對(duì)理想的效果,在臨床上被廣泛接受。

      本研究中,A組切口顯著小于B組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間顯著短于B組(P<0.05),術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于B組(P<0.05),術(shù)后半年Harris評(píng)分顯著高于B組(P<0.05),提示。短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折符合生物學(xué)上固定原則,在維持旋轉(zhuǎn)中立位的基礎(chǔ)上適當(dāng)牽引,即能恢復(fù)頸干角,并且手術(shù)中不顯露骨折端,保證骨折塊血液供應(yīng)的正常與原始血腫,不強(qiáng)行解剖復(fù)位、重建內(nèi)側(cè)支撐[5]。但是短重建釘也具有以下缺點(diǎn):在拉力螺釘?shù)臏y(cè)量與確定時(shí)操作不便,拉力螺釘為實(shí)心,從導(dǎo)針改為螺釘時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)角度的變化;手術(shù)操作需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間,術(shù)中出血量較多,給患者術(shù)后恢復(fù)速度造成一定影響[6]。PFNA為髓內(nèi)固定方式之一,集中了多種髓內(nèi)固定裝置的優(yōu)勢(shì)。其特點(diǎn)為:主釘?shù)脑O(shè)計(jì)與股骨解剖結(jié)構(gòu)相符;外展角方便置入大轉(zhuǎn)子間,操作方便;主釘長(zhǎng)度選擇范圍廣;使用的螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)能力、切出能力、內(nèi)翻畸形能力強(qiáng),表面積寬大,內(nèi)心直徑逐漸增大,將其打入對(duì)填壓疏松骨質(zhì),可增強(qiáng)刀片錨合力;置入螺旋刀片時(shí)操作簡(jiǎn)單,自動(dòng)鎖定避免刀片與股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn);手術(shù)花費(fèi)時(shí)間短,給患者造成的創(chuàng)傷小,出血量少;使用閉合與微創(chuàng)技術(shù),對(duì)骨膜血液運(yùn)輸造成的破壞小,降低手術(shù)后感染概率,提升髖關(guān)節(jié)功能;固定方式為中心固定,將應(yīng)力分散,防止應(yīng)力遮擋,減少再骨折問(wèn)題的出現(xiàn)[7]。與短重建釘相比,PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)更為明顯。

      綜上,PFNA治療老年股骨粗隆間骨折可縮小手術(shù)切口、縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量,提升患者髖關(guān)節(jié)功能。

      [1]吳望晟,劉劍,朱顯科,等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與動(dòng)力髁螺釘治療老年人不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(18):93-96.

      [2]吳玉輝,平少華.抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(11):1641-1643.

      [3]張金輝,張立海,張里程,等.老年股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋髓內(nèi)釘和股骨近端髓內(nèi)釘InterTAN的選擇和療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29(5):538-541.

      [4]朱勛兵,仇大鵬,張井泉.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(2):334-336.

      [5]胡牮,張文雅,張沿洲,等.老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(12):1670-1673.

      [6]蔡延祿,吳漾,林瑞忠,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(24):3834-3836.

      [7]楊延偉,鄧少林,劉金標(biāo),等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(8):1110-1113.

      猜你喜歡
      主釘刀片髓內(nèi)
      股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
      圓盤剪高速剪切時(shí)的刀片溫度分析
      三種長(zhǎng)度PFNA固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)創(chuàng)傷評(píng)估的研究
      Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
      圓刀片切削力計(jì)算方法
      PFNA-II主釘長(zhǎng)度對(duì)A1、2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效及安全性的影響
      圓刀片淬火裂紋分析及防止措施
      談?dòng)操|(zhì)合金可轉(zhuǎn)位刀片廠房設(shè)計(jì)
      交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
      老年粗隆間骨折中亞洲型PFNA使用導(dǎo)針擴(kuò)髓與否的療效比較
      景德镇市| 灵台县| 宜章县| 墨玉县| 石狮市| 瓮安县| 宣汉县| 北川| 邮箱| 当雄县| 时尚| 景宁| 临泽县| 四子王旗| 黎城县| 颍上县| 百色市| 大关县| 喜德县| 盐边县| 沐川县| 井冈山市| 甘泉县| 洪湖市| 荔浦县| 临潭县| 镇康县| 攀枝花市| 石楼县| 彭阳县| 甘肃省| 多伦县| 来宾市| 阿拉善左旗| 乌鲁木齐县| 隆林| 嘉禾县| 兴海县| 乐安县| 班玛县| 和政县|