中西結(jié)合治療濕熱下注熱毒瘀結(jié)型糖尿病足潰瘍36例

曾有長(zhǎng)

（福建省中醫(yī)藥研究院 福建 福州 350003）

王燕 黃萍

（上海市寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200431）

糖尿病足潰瘍是糖尿病中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)其的干預(yù)不及時(shí)，極易造成患者殘疾，甚至是截肢。本文主要研究采用中西結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1.一般資料

將門(mén)診常規(guī)西醫(yī)治療的36例作為本次研究的對(duì)照組，本組男性/女性為20/16，年齡在39～78歲之間，平均年齡（61±2.45）歲；病程為6個(gè)月～11年，平均病程（6±1.23）年。選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的另36例作為研究組，本組男性/女性為21/15，年齡在40～77歲之間，平均年齡（62±2.34）歲；病程為7個(gè)月～12年，平均病程(7±0.11)月。兩組在男女患者比例、年齡、病程的對(duì)比上，差異不明顯，P＞0.05，可深入研究。

2.擇選標(biāo)準(zhǔn)

研究均符合糖尿病病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，[1]主要癥狀為：患肢劇痛或不痛，痛則日輕夜重，局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛臭穢，五趾足背，波及足背，紅腫邊界不清，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。且符合Wagner分級(jí)法Ⅱ級(jí)；[2]所選研究樣本足部潰瘍的創(chuàng)面面積在5.0cm×5.0cm以下。研究得到患者及(或)家屬的簽字認(rèn)同，研究均無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者，無(wú)處在妊娠期或哺乳期患者，無(wú)合并傳染性、遺傳性疾病者，無(wú)合并惡性腫瘤者。

3.觀察方法

3.1 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，包括：降糖藥口服、胰島素注射等控制患者血糖，抗生素抗感染治療、改善患者機(jī)體微循環(huán)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、飲食控制，0.5%呋喃西林液砂條濕敷潰瘍創(chuàng)面，每日一次。4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3.2 研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合四妙勇安湯加減，[3]具體藥方為：金銀花30g、玄參20g、白鮮皮10g、苦參10g、牡丹皮10g、牛膝10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、毛冬青10g、紫草15g、生曬參15g、黃芪15g乳香9g、百芨9g、當(dāng)歸10g、甘草10g；中藥飲片組成方劑，每劑藥以冷水浸泡20分鐘后，武火先煎15分鐘，慢火再煎20分鐘，兩煎合計(jì)，取汁400ml,早飯、晚飯后半小時(shí)溫服，每次200ml。每次兩次，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

4.效果評(píng)定

對(duì)兩組治療后的療效[4]進(jìn)行評(píng)定，其中：治療后患者足部的皮膚感覺(jué)正常，分泌物明顯減少，且有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)即為顯效；治療后患者足部的皮膚感覺(jué)良好，有少許的肉芽組織生長(zhǎng)，且潰瘍面積縮小程度在40%及以上即為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化即為無(wú)效；總有效=顯效+有效。

5.結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料表示的方式為（±s），計(jì)數(shù)資料表示的方式為(n)、(%)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組療效，研究組：顯效22例，顯效率為61.1%，有效12例，有效率為33.3%，無(wú)效2例，無(wú)效率為5.6%；對(duì)照組：顯效15例，顯效率為41.6%，有效14例，有效率為38.8%，無(wú)效7例，無(wú)效率為19.6%。研究組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組療效(n)

6.討論

糖尿病是慢性?xún)?nèi)分泌代謝紊亂性疾病之一，而血液流變學(xué)改變會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的失調(diào)，并造成血管基底膜的局部增厚，使微循環(huán)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致肢端的缺血、潰瘍，甚至是壞死[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬于“脫疽”的范疇，而糖尿病足潰瘍多因氣陰不足、熱毒淤血等致使氣血、經(jīng)脈運(yùn)行不暢、肢端失養(yǎng)。因此對(duì)其的治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、活血益氣、消腫生肌等為主。本次所選用的四妙勇安湯加減中，方中金銀花清熱解毒，臨床可重用30～60g，顧為主藥。玄參瀉火解毒，當(dāng)歸活血散瘀，毛冬青清熱解毒、活血通脈，紫草涼血解毒，丹皮清熱涼血、活血散瘀，薏米仁利水滲濕、排膿，乳香托瘡生肌，百芨收斂止血，生曬參補(bǔ)氣生津，黃芪補(bǔ)氣托瘡生肌，共為輔藥。苦參、蒼術(shù)、黃柏、白鮮皮清熱燥濕、共為佐藥。牛七燥濕活血、引藥下行，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用共同達(dá)到清熱解毒、益氣滋陰、涼血活血、祛瘀生肌的臨床功效。從臨床觀察來(lái)看，沉疴固疾、疑難雜癥，需用大方、復(fù)方、重方，本方無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步挖掘探討。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床價(jià)值較高，有利于改善肢端血供，進(jìn)而促進(jìn)患足微循環(huán)，加速潰瘍面的愈合，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1][4]陳瑞生主編.福建省中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2005:200-300.

[2]郝明強(qiáng)主編.實(shí)用糖尿病診療與調(diào)養(yǎng)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:384-398.

[3]加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍療效觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2016，26(3):49-53.

[5]張紅霞，馬秀琴，葉鳳云.中西結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變45例探索分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(2):227.