維持性血液透析不同血液凈化方式的效果比較與護理體會

鄧小華

（四川大學華西廣安醫(yī)院 四川 廣安 638000）

為總結提高維持性血液透析患者的生活質量，本文選取我院2016年6月—2016年12月接診的進行維持性血液透析患者390例，分析不同血液透析方式使用綜合護理措施改善皮膚瘙癢的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2016年12月接診的進行維持性血液透析患者390例，將其按照透析方式的不同分為HP組（血液透析加灌流）130例、HDF組（血液透析濾過）130例、HD組（血液透析）130例。HP組男性患者75例，女性患者55例，年齡35～74歲，平均年齡（62.32±5.62）歲。HDF組男性患者74例，女性患者56例36～73歲，平均年齡（63.11±5.12）歲。HD組男性患者73例，女性患者57例，年齡35～75歲，平均年齡（63.21±5.45）歲。三組患者的年齡、性別對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

治療方法：（1）HD組：每周治療3次，膜面積1.5㎡，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量250ml，常規(guī)肝素抗凝，4h/次，共治療12周。（2）HP組：每周進行2次HD治療，1次HP+HD治療，血液透析膜面積1.5㎡，血液灌流血流量200～220ml/min，透析液流量就500ml/min，使用全身肝素化法，初始劑量0.8～1.0mg/kg，以后每30min追加10mg，先進行HP+HD治療2h，當灌流器吸附能力飽和后，將其及去下，在進行2h的HD治療，每次共治療4h，治療12周。（3）HDF組：每周進行2次HD治療，1次HDF治療，使用高通量血濾器進行聯(lián)機HDF，血流量250ml/min，使用前稀釋法，置換液量50ml/min，每次共治療4h，治療12周。

護理方法：（1）心理護理：由于長期的皮膚瘙癢，患者容易出現(xiàn)煩躁、悲觀、焦慮等負面情緒，護理人員應與患者加強溝通，耐心的對患者解釋，說明瘙癢是常見的并發(fā)癥，同時為患者介紹維持性血液透析只來的目的、方法和效果，消除恐懼感。（2）皮膚護理：叮囑患者不要抓破皮膚造成交感感染，對于瘙癢處可使用拍打的方式代替手抓，時刻保持皮膚清潔，在沐浴時不能使用過熱的水，定期剪指甲，避免抓傷皮膚。（3）飲食護理：營養(yǎng)狀況對治療效果有很大的影響，在進行透析時會清除大量的毒素，同時也會讓機體失去較多的氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質，所以應加強患者的營養(yǎng)護理。保證患者每天攝入足夠的蛋白質和熱量，減少咖啡、酒精的飲用。

1.3 觀察指標

瘙癢程度[1]：無瘙癢0分；輕度瘙癢但不需要搔抓1分；瘙癢需要搔抓緩解2分；搔抓后無法緩解3分；瘙癢嚴重伴有搔抓皮膚破損4分。

舒適評分[2]：包括自我感覺、食欲、休息、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)五個方面，共計10分，好轉得1分、明顯改善2分、無好轉0分，總計低于3分為不舒適，4～7分為一般舒適，≥8分為舒適。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者的皮膚瘙癢程度對比

HP組和HDF組患者皮膚瘙癢評分1～3分、4～6分人數(shù)高于HD組，7～9分人數(shù)低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 三組患者的皮膚瘙癢程度對比

2.2 三組患者的舒適度對比

三組患者的舒適度對比無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 三組患者的舒適度對比

3.討論

長期進行維持性血液透析治療的患者會出現(xiàn)腎性骨病、異位鈣化、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對患者的生活質量有較大影響[3]。特別是局部及全身瘙癢，容易患者煩躁不安，難以休息。引發(fā)血液透析患者皮膚瘙癢的機制尚未完全清楚，大部分學者認為是與中分子毒素有關。HD主要清除小分子毒素，清除中、大分子毒素的效果較差。HDF通過彌散、對流和吸附清除中小分子毒素；HP使用樹脂吸附器，吸附面積較大，速度快，能夠吸附大分子毒素，但單一使用對尿素氮和肌酐的清除率較低。通過本次研究筆者認為，無論是血液透析加灌流、血液透析濾過，還是常規(guī)血液透析，加強對患者的耳護理干預均能夠有效緩解患者皮膚瘙癢程度。

[1]武煜，王玲，張成標，等.兩種血液凈化方式對降低維持性血液透析并發(fā)癥及提高生活質量的效果比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13(24):3446-3447，3450.

[2]湯娜.不同血液凈化方式的透析效果及對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2016，8(5):71-74.

[3]李金梅，王翠珍，陶明芬，等.基于Neuman理論的護理模式對于維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):247-248.