綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量的影響

梁新 陸三妹

（廣西百色市凌云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 廣西 百色 533100）

睡眠是人體的自然休息狀態(tài)，也是人的基本生理需要。睡眠過(guò)程人的精力和體力得到恢復(fù)，同時(shí)還緩解心理壓力。睡眠影響機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)解，充足有效的睡眠質(zhì)量能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit，ICU) 雖然醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平都很高，但是，病房中特殊的環(huán)境影響ICU患者的睡眠狀況，因此ICU患者的睡眠障礙是一個(gè)臨床工作中最常遇見(jiàn)的問(wèn)題。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失調(diào)、機(jī)體免疫力下降等問(wèn)題，減緩疾病康復(fù)，乃至加重病情[2]。ICU患者病情危重，更需要有充沛的睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)疾病消除和身體康復(fù)。近年我們對(duì)本院ICU病房的患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了很好的護(hù)理效果，為將來(lái)開展ICU護(hù)理工作提供了一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2015年12月收治在我院 ICU 病房的患者作為研究對(duì)象?？偣布{入140例，按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組及干預(yù)組，每一組各70例。在研究期間，對(duì)照組有2例患者中途因病情好轉(zhuǎn)遷出ICU，實(shí)際完成資料評(píng)估68例。因此，直至研究結(jié)束，對(duì)照組為68人，干預(yù)組70人，共138人。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，ICU住院時(shí)間＞48h；②住院前無(wú)精神疾病或神經(jīng)疾病；③無(wú)肝、肺疾病及無(wú)糖尿??；④非昏迷狀態(tài)，入院前睡眠基本正常；⑤了解本研究情況并自愿參與；⑥在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及交談時(shí)，患者與其他人溝通無(wú)障礙，言語(yǔ)交流能力與常人無(wú)異。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU時(shí)昏迷或意識(shí)障礙；②有肝、肺疾病及糖尿??；③ICU住院時(shí)間＜48h；④研究期間病情好轉(zhuǎn)無(wú)需繼續(xù)留在ICU；⑤病情加重?zé)o法進(jìn)行睡眠評(píng)估；⑥有精神障礙及既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史；⑦聽力障礙，低視力，無(wú)法言語(yǔ)。兩組患者在年齡、性別、入ICU病房時(shí)的APACHⅡ得分、住院時(shí)間等方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入ICU病房，護(hù)士介紹病房的基本情況，及時(shí)消除患者產(chǎn)生的各種恐懼心理；睡前給予患者輔助熱水泡腳，通過(guò)采取降低監(jiān)護(hù)設(shè)備報(bào)警音量、關(guān)閉不使用的儀器設(shè)備、避免強(qiáng)光直射等措施，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、良好的睡眠環(huán)境；進(jìn)入睡眠后幫助患者采取舒適的臥位；夜間開展治療護(hù)理活動(dòng)要“四輕”，盡量避免產(chǎn)生高分貝的聲音；合理安排患者白天的休息及活動(dòng)時(shí)間。

1.2.2 干預(yù)組 在給予上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加聲光防護(hù)措施及輕柔緩慢的音樂(lè)干預(yù)。聲光防護(hù)措施即患者在睡眠時(shí)為其佩戴遮光眼罩和降噪耳塞。音樂(lè)干預(yù)即為患者播放具有助眠和放松作用的古典音樂(lè)、大自然音樂(lè)等，患者睡覺(jué)前聆聽30分鐘的音樂(lè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

匹茲保睡眠質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查：采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，該量表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，具有較好的可信度、內(nèi)部一致性和效度[3]。該量表分為7個(gè)維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能和催眠藥物，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，累計(jì)PSQI總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI＞7分表示患者存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

在患者轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，病人結(jié)合自身的實(shí)際情況逐一如實(shí)填表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。參與本研究的醫(yī)護(hù)人員提前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)病人提出的疑問(wèn)能夠給予同一、正確、詳細(xì)的解答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者睡眠質(zhì)量比較的結(jié)果顯示：干預(yù)組患者7個(gè)維度得分及PSQI總分均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)戴眼罩、耳塞及聽音樂(lè)等綜合干預(yù)后可顯著提高ICU患者的睡眠質(zhì)量。見(jiàn)表。

表 兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較

3.討論

人體的整個(gè)生命過(guò)程大約有1/3的時(shí)間處于睡眠狀態(tài)中，睡眠影響著人體的正常生理功能和心理狀態(tài)。近年來(lái)，多項(xiàng)研究成果發(fā)現(xiàn)ICU患者慢相睡眠時(shí)間延遲，快相睡眠時(shí)間縮短甚至缺失，主要表現(xiàn)有睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠中斷，睡眠效率差，睡眠受到嚴(yán)重干擾，睡眠質(zhì)量難以保證[4]。睡眠不足不但能降低機(jī)體免疫力和延遲患者疾病的消除，同時(shí)又容易使患者產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等情緒，這些因素影響患者身體康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)ICU患者存在睡眠時(shí)間不足、睡眠效率低、甚至需要催眠藥物干預(yù)等問(wèn)題，這些問(wèn)題受到病房?jī)?nèi)特殊的環(huán)境、患者心理因素和醫(yī)護(hù)工作干擾等因素的影響。

在ICU病房中監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、機(jī)械通氣時(shí)的聲音、病友的呻吟、醫(yī)護(hù)人員的談話聲和走路聲等是最常見(jiàn)的噪音源[5]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)ICU病房?jī)?nèi)晝夜平均噪音強(qiáng)度為60～65dB，這些噪聲影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，通過(guò)關(guān)閉暫時(shí)不使用的醫(yī)療設(shè)備、調(diào)低儀器報(bào)警聲、減少醫(yī)護(hù)人員不必要的活動(dòng)等措施能夠減弱ICU病房?jī)?nèi)的噪聲。長(zhǎng)時(shí)間的人工照明有可能對(duì)患者各方面造成不良影響，包括睡眠影響、生物節(jié)律失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等。因此，醫(yī)護(hù)人員需要有節(jié)律地使用燈光，使患者的生物鐘保持正常的晝夜節(jié)律性，以減少對(duì)患者不必要的刺激。本研究嘗試通過(guò)為患者佩戴眼罩和耳塞等措施，減少聲音和光線對(duì)患者睡眠的影響。

鑒于ICU病房?jī)?nèi)患者病情監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的需要，無(wú)法從根本上徹底消除病房?jī)?nèi)的噪聲及停止夜間照明。因此，醫(yī)護(hù)人員更加要重視ICU患者的睡眠護(hù)理，為其采取佩戴遮光眼罩和降噪耳塞等一些特殊護(hù)理措施，此措施應(yīng)該納入ICU護(hù)理的常規(guī)工作。ICU病房特殊的環(huán)境，日夜都是日光燈照明，極大的影響患者的睡眠，通過(guò)日間打開百葉窗、夜間適當(dāng)調(diào)暗燈光、佩戴眼罩等措施，可以減少光線對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。因此我們認(rèn)為同時(shí)采取佩戴耳塞和遮光眼罩等助眠措施能夠明顯改善ICU患者的睡眠質(zhì)量。

臨床上常多種物理療法和心理療法來(lái)緩解患者精神壓力和緊張情緒。音樂(lè)療法是臨床上最常采用的干預(yù)護(hù)理措施，利用音樂(lè)對(duì)人體生理及心理的影響來(lái)緩解患者失調(diào)的精神情緒[6]。聆聽輕松愉悅的音樂(lè)可以影響人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的生理功能，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，兒茶酚胺分泌水平減少，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解焦慮和抑郁、促進(jìn)睡眠等作用。本研究中我們通過(guò)睡前給患者聆聽30分鐘的音樂(lè)，在聆聽音樂(lè)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)移其注意力，放松自身情緒，能夠快速的入睡，取得了較為理想的干預(yù)效果。

綜上所述，對(duì)于ICU患者在日常治療和護(hù)理工作中首要目的是減輕疾病疼痛、降低心理應(yīng)激等。同樣，還需要改善患者的睡眠質(zhì)量，佩戴遮光眼罩、降噪耳塞和聆聽舒緩音樂(lè)等護(hù)理措施的目的是盡量減少外界環(huán)境對(duì)患者的干擾，同時(shí)舒緩音樂(lè)能夠使患者克服焦慮情緒，更好地入睡和維持睡眠狀態(tài)。因此，ICU護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通解釋工作，使他們能夠自然接受這些輔助睡眠的干預(yù)措施，增加他們對(duì)干預(yù)措施的依從性，最終達(dá)到早日康復(fù)的目的。

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