腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術應用不同麻醉方法的效果對照分析

華靜 錢科（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術具有創(chuàng)傷性小、恢復快的優(yōu)點，臨床應用廣泛。但因其手術途徑的特殊性，故對手術部位肌松要求較高。本文主要分析評估不同麻醉方式用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年7月80例本院接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組。對照組40例，年齡44～60歲，平均年齡（53.84±2.12）歲，體重50～60kg，平均體重（54.08±1.22）kg。研究組40例，年齡45～61歲，平均年齡（54.40±2.32）歲，體重49～60kg，平均體重（54.12±1.62）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料均無分組差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：自愿參加本研究，ASA分級I～Ⅲ級。排除標準：患有血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，不配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行全麻，麻醉前先給予300～500mL的晶體液，后依次注射咪達唑侖0.04mg∕kg，芬太尼2μg/kg、阿曲庫胺0.5mg/kg、依托咪酯0.2mg∕kg行全麻誘導，在麻醉誘導3min 之后行氣管插管控制呼吸；術中給予七氟醚吸入維持麻醉，根據(jù)手術醫(yī)師需求追加肌松藥。

1.3.2 研究組 研究組在對照組上使用腰麻-硬膜外麻醉，選擇L2～3間隙進行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5mL+10%GS1.5mL，留置硬膜外導管，調(diào)整體位，麻醉平面T8,2小時后追加0.2%羅哌卡因5mL+5mL。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組術中肌松藥追加次數(shù)，術后自主呼吸恢復時間、清醒時間、肌力恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結果

研究組術中肌松藥追加次數(shù)明顯少于對照組，研究組術后自主呼吸恢復時間、清醒時間、肌力恢復時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表

3.討論

傳統(tǒng)的全子宮切除術多以開腹完成，手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢。腔鏡輔助陰式全子宮切除手術是融合了腹腔鏡手術及陰道手術兩種手術優(yōu)點的一種術式，具有損傷小，術后恢復快及住院時間短等優(yōu)點。由于手術途徑的特殊性，該手術需要達到手術鎮(zhèn)靜及肌肉松弛的雙重要求。

但由于婦科腹腔鏡手術人工氣腹和特殊體位對患者的生理造成極大干擾，故臨床進行腹腔鏡手術時，大多對患者施行氣管插管全身麻醉。近2年來我院腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術逐漸增多，我科使用的國產(chǎn)肌松藥對手術部位往往不能提供很好的松弛度。故聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉，平面多數(shù)能達到T8，使子宮及及其固定組織松弛度好，從陰道牽拉子宮時更順利，有利于手術的進行，同時還提供良好的鎮(zhèn)痛，減少了全麻藥用量，手術結束前硬膜外導管給予局麻藥，有利于術后鎮(zhèn)痛，使患者蘇醒更快更平穩(wěn)。

本研究顯示全麻聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉應用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術中手術部位肌松效果更好，術后自主呼吸恢復時間、清醒時間、肌力恢復時間均縮短。

綜上所述，全麻聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉應用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術臨床療效好，值得應用。

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