舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的臨床效果

龔輝

（廣東省吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科 廣東 吳川 524500）

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于婦科手術(shù)的治療中，但是由于二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致患者術(shù)后疼痛，可能會加重患者痛苦、延遲切口愈合，對術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[1]。舒芬太尼是傳統(tǒng)的阿片類藥藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，但不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重[2]。地佐辛是一種κ受體激動劑和μ受體拮抗劑藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，已經(jīng)應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療中[3]。本研究通過探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛作用的影響，為麻醉的藥物應(yīng)用提供參考。

1.對象和方法

1.1 研究對象

2016年1月—2017年3月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的97例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（49例）和對照組（48例）。觀察組患者年齡23～64歲，平均年齡（44.82±8.06）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.37±4.18）kg/m2，行子宮肌瘤切除術(shù)患者38例，卵巢囊腫切除術(shù)患者11例，對照組患者年齡23～65歲，平均年齡（44.91±8.13）歲，BMI為（22.29±4.15）kg/m2，行子宮肌瘤切除術(shù)患者36例，卵巢囊腫切除術(shù)患者12例，兩組研究在年齡、BMI以及手術(shù)類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，同時監(jiān)測血壓、心率以及氧飽和度等變化。手術(shù)麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑倫0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.4μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，連接麻醉機(jī)，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉，并根據(jù)患者情況追加芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前30min接靜脈鎮(zhèn)痛泵，對照組患者給予給予舒芬太尼2μg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg，加0.9%生理鹽水至100ml，觀察組患者給予舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg，加0.9%生理鹽水至100ml，泵速均為2ml/h，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視覺模擬評分（VAS）法評估兩組患者患術(shù)后2h、6h和12h疼痛程度；（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評估兩組患患者術(shù)后2h、6h和12h鎮(zhèn)靜情況；（3）記錄兩組患者術(shù)后48h的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)的差異，采用配對t檢驗(yàn)比較組間相關(guān)指標(biāo)的差異；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較

兩組患者術(shù)后6h和12h的VAS評分均低于術(shù)后2h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

注：對術(shù)后2h相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)后2 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h觀察組492.84±0.712.41±0.68*2.28±0.64*對照組483.06±0.902.60±0.86*2.47±0.83*t 1.3381.2081.264 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay評分的比較

兩組患者術(shù)后6h和12h的Ramsay評分均低于術(shù)后2h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后各時間點(diǎn)Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Ramsay評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后Ramsay評分的比較（分，±s）

注：對術(shù)后2h相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)后2h術(shù)后6h術(shù)后12h觀察組492.52±0.672.26±0.62*2.03±0.58*對照組482.84±0.872.58±0.82*2.41±0.79*t 2.0322.1712.704 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

觀察組患者術(shù)后48h出現(xiàn)頭痛1例，對照組患者出現(xiàn)頭痛2例、惡心嘔吐1例、呼吸抑制1例、皮膚瘙癢2例，觀察組術(shù)后48h不良反應(yīng)發(fā)生率（2.04%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.962，P＜0.05）。

3.討論

雖然腹腔鏡手術(shù)的切口較小，但由于機(jī)體受損組織大量釋放5-羥色胺等炎性介質(zhì)，仍會產(chǎn)生一定程度的術(shù)后疼痛，隨著臨床麻醉學(xué)對手術(shù)疼痛認(rèn)識的逐漸深入，術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜也越來越受到重視[4]。舒芬太尼是一種傳統(tǒng)的麻醉類藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，雖然對術(shù)后患者疼痛的效果較好，但是產(chǎn)生的頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等等不良反應(yīng)也是不可避免的問題[5]。地佐辛是一種，可完全激動κ受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時僅部分激動μ受體，因此不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，已經(jīng)應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療中[6,7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后6h和12h的VAS評分和Ramsay評分均低于術(shù)后2h，這與以往研究結(jié)果相符[8]，提示地佐辛和舒芬太尼均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后各時間點(diǎn)Ramsay評分均低于對照組，并且觀察組術(shù)后48h不良反應(yīng)發(fā)生率（1例，2.04%）明顯低于對照組（6例，12.50%），這與以往研究結(jié)果也相符[9,10]，提示地佐辛不容易引起患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，因此鎮(zhèn)靜效果也優(yōu)于單純使用舒芬太尼藥物的患者，臨床安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在婦科腹腔鏡術(shù)后陣痛和鎮(zhèn)靜效果較好，并且安全性較高，可在臨床應(yīng)用。

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[4]王桂平，常立華，張鵬，等.舒芬太尼和地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(9):5-7.

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