左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

許云南

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院 浙江 慈溪 315318）

高血壓病是心、腦、血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，如不加以治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本文觀察左旋氨氯地平、厄貝沙坦單用及聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年8月—2017年7月我院內(nèi)科收治的中重度原發(fā)性高血壓患者90例，均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～75歲，其中，男55例，女35例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中、心絞痛、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能損害嚴(yán)重者。

1.2 給藥方案

將90例患者隨機(jī)分為3組，每組30人。左旋氨氯地平組：服左旋氨氯地平[2]（商品名：施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)有限公司）2.5mg qd；厄貝沙坦組：服厄貝沙坦[3](杭州賽諾菲制藥有限公司)150 mg qd；左旋氨氯地平厄貝沙坦聯(lián)合組：分別給予左旋氨氯地平5mg+厄貝沙坦150mg qd。4周后測(cè)坐位舒張壓＞90mmHg時(shí)劑量加倍，直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能和心臟超聲，用藥后每周測(cè)量血壓、心率。每次隨訪時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的日期、程度、處理及轉(zhuǎn)歸。治療結(jié)束時(shí)分析異常指標(biāo)，評(píng)定藥物療效及不良反應(yīng)。[4][5]

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將療效分為：（1）顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并降到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低＞20mmHg；（2）有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已降到正常范圍；或舒張壓下降lO～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；（3）無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均由SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。

表1 三組治療效果比較 例(%)

表2 三組治療前后血壓變化 （±s）

表2 三組治療前后血壓變化 （±s）

注：治療前與治療后比較P＜O.05。

組別 例數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg前后 前后左旋氨氯地平組30176±16155±13107±792±10厄貝沙坦組30174±15153±14106±891±9左旋氨氯地平+纈沙坦組30177±16141±13108±983±8

2.結(jié)果

三組臨床療效比較見(jiàn)表1、表2。

實(shí)驗(yàn)室檢查：三組藥物治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能和心臟超聲均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。

不良反應(yīng)：氨氯地平組有3例患者出現(xiàn)頭痛，繼續(xù)服藥后頭痛逐漸減輕并能夠耐受，1例出現(xiàn)踝部水腫，未停藥；氨氯地平+纈沙坦組出現(xiàn)頭痛1例，繼續(xù)服藥后緩解。

3.討論

左旋氨氯地平[6]為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的Ca+經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致心肌及血管平滑肌松弛，主要作用于外周血管組織，降壓作用起效緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血壓波動(dòng)較小。厄貝沙坦[7]是一種非肽類強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ是腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的主要活性介質(zhì)，厄貝沙坦選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細(xì)胞增生等作用，從而降低血壓。厄貝沙坦對(duì)其他激素受體或離子通道無(wú)作用，在降低血壓的同時(shí)不影響心率，也不影響緩激肽的降解和P物質(zhì)生成。根據(jù)左旋氨氯地平、厄貝沙坦不同的降壓作用機(jī)制，聯(lián)合使用，更能有效地降低血壓，對(duì)中重度原發(fā)性高血壓降壓有效率達(dá)90%，明顯優(yōu)于單一用藥，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[1]《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，(1):10-30.

[2]鄒大巍.氨氯地平治療高血壓的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(7):45-46.

[3]宋申亮.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(4):104-106.

[4]黎敏紅，駱惠嫻.厄貝沙坦片治療老年高血壓的療效及安全性研究[J].北方藥學(xué)，2013，(11):27-27.

[5]隋杰，耿維，李成建.氨氯地平不良反應(yīng)近況文獻(xiàn)概述[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2017，23(2):120-121.

[6]馮艷蕓.左旋氨氯地平的藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，(25):151-152.

[7]史麗.厄貝沙坦的藥理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(30):13，15.