開放式手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療腎結(jié)石的效果比較

吳運軍

（四川綿陽四0四醫(yī)院泌尿外科 四川 綿陽 621000）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)的病種之一，優(yōu)于結(jié)石位置不同，患者出現(xiàn)臨床癥狀各不相同，主要包括排尿困難、尿痛、尿頻、腎積水，嚴重者出現(xiàn)腎功能下降，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療腎結(jié)石常需采用手術(shù)取石，隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)在臨床中得到廣泛開展，目前已經(jīng)成為臨床治療尿路結(jié)石的首選手術(shù)方法[2]。本研究選取我院2015年2月—2017年2月期間我院泌尿外科收治并進行手術(shù)的腎結(jié)石患者76例，比較開放式手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床價值，取得較為滿意療效，具體報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年2月—2017年2月期間我院泌尿外科收治并進行手術(shù)的腎結(jié)石患者76例，入組患者均完善相關(guān)影像學檢查、結(jié)合臨床癥狀、體征確診為腎結(jié)石，依據(jù)隨機原則劃分為實驗組和對照組38例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實驗方法

入組患者均采取常規(guī)術(shù)前準備，包括常規(guī)實驗室、影像學檢查，術(shù)前健康知識培訓(xùn)，抗感染、補液等治療。對照組選擇硬膜外麻醉方式，選擇第12肋做一切口，仔細分析腎和輸尿管上端部分，在腎盂位置對腎臟進行切開，仔細探查結(jié)石位置并予以止血操作，用鑷子取出結(jié)石，操作完成后對腎盂進行沖洗并仔細檢查有無小結(jié)石，進行止血操作后縫合切口完成手術(shù)。實驗組患者采取截石位，選擇硬膜外麻醉方式，對結(jié)石位置進行逆行插管，通過X線進行輔助定位確認結(jié)石位置，完成穿刺后將導(dǎo)絲送入集合管位置，擴張導(dǎo)管放置腎鏡進行取石操作，術(shù)后予以留置導(dǎo)尿管。

1.3 檢測指標

記錄兩組患者的手術(shù)所需時間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、結(jié)石清除率、平均住院時間下床活動時間及肛門排氣時間，記錄兩組患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者陣痛藥物應(yīng)用情況比較

實驗組患者手術(shù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者共計2例，對照組手術(shù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者27例，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標情況比較

3.結(jié)論

腎臟是人體排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要臟器，同時還具有內(nèi)分泌功能[3]。尿石癥是泌尿科常見多發(fā)病種，該病發(fā)生的機制尚未明確，主要與人體尿液性質(zhì)變化密切相關(guān)。腎結(jié)石是尿石癥中發(fā)病率較高的一種，臨床多出現(xiàn)腎區(qū)絞痛、血尿、蛋白尿、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會引起腎積水并對腎功能造成影響，及時診治并解除梗阻十分重要[4]。

腎結(jié)石的治療多采取手術(shù)取石，由于常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，這導(dǎo)致部分患者依從性較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中廣泛開展。本研究選取我院2015年2月—2017年2月期間我院泌尿外科收治并進行手術(shù)的腎結(jié)石患者76例，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)及常規(guī)開放手術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床效果，結(jié)果顯示，實驗組患者手術(shù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者共計2例，對照組手術(shù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者27例，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組在手術(shù)所需時間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、結(jié)石清除率、平均住院時間下床活動時間及肛門排氣時間等方面均顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石能夠降低鎮(zhèn)痛藥使用率，同時手術(shù)創(chuàng)傷較低、術(shù)后恢復(fù)較快。

[1]曹正國，蘇紅，諸禹平，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2008，12(3):171-174.

[2]王煒，李清榮，王谷豐，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(7):19-20.

[3]彭小龍.開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石治療腎結(jié)石臨床療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2014(25):64-66.

[4]王凌波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿輸尿管鏡碎石術(shù)治療鹿角形結(jié)石18例報告[J].健康必讀旬刊，2012(7).