胃腸道間質(zhì)瘤合并消化道癌臨床病理分析

閆萌 賀玉娟（通訊作者）

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 湖北 武漢 430064）

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST）屬于胃腸道間葉源性腫瘤，在臨床上較為常見，多發(fā)于胃和小腸，也可出現(xiàn)在直腸或食管，而這些位置也是消化道癌的多發(fā)部位?，F(xiàn)代臨床對(duì)該疾病的腫瘤遺傳學(xué)發(fā)生機(jī)制和分子靶向治療方案均具有深入的研究，但是關(guān)于GIST合并癥的相關(guān)報(bào)道卻較為少見，近年來(lái)有GIST合并消化道癌的病例報(bào)道。為了進(jìn)一步深入研究GIST合并癥的發(fā)病機(jī)制，以及降低GIST患者發(fā)生消化道癌的幾率[1]，現(xiàn)將我院近3年來(lái)收治的GIST合并消化道癌患者的臨床病理特征報(bào)告如下，旨在為后續(xù)的臨床診療工作提供有效的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例收集我院自2014年1月—2016年12月收治的55例GIST患者作為研究對(duì)象，其中35例為男性，20例為女性，年齡分布為：38～76歲，平均年齡為(52.8±2.6)歲，所有患者均符合胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在此次研究前行光鏡檢查，檢查出13例患者還存在合并消化道癌。13例檢查出GIST合并消化道癌患者均符合WHO消化系統(tǒng)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均具有不同程度的吞咽困難、腹痛及消化道出血等臨床癥狀。

1.2 方法

所有GIST患者的標(biāo)本均采用10%中性甲醛溶液固定，常規(guī)處理后行HE和免疫組化染色。最后，利用光學(xué)顯微鏡觀察分析切片的組織學(xué)特征和免疫組化表達(dá)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察GIST合并消化道癌患者的間質(zhì)瘤直徑、形態(tài)、發(fā)病部位以及危險(xiǎn)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

在受檢的55例GIST患者中，合并消化道癌的患者共計(jì)13例，占病例總數(shù)的23.6%，13例GIST合并消化道癌患者的間質(zhì)瘤直徑均為1.5～7.0cm之間，平均直徑為3.3cm；并且其中有11例患者的瘤細(xì)胞形態(tài)為梭形細(xì)胞型，危險(xiǎn)程度均表現(xiàn)為低或極低；在13例患者中，有7例患者是行消化道癌手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在GIST，6例患者是術(shù)后行常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)合并存在GIST，其中10例患者在胃部發(fā)現(xiàn)GIST，3例在食管部位發(fā)現(xiàn)GIST。GIST合并消化道癌患者的臨床病理特征見表。

表 胃腸道間質(zhì)瘤合并消化道癌患者的臨床病理特征

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床上較為常見的胃腸道發(fā)生的間葉源性腫瘤，其他可發(fā)生在胃腸道的間葉源性腫瘤有平滑肌肉瘤和平滑肌瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等多種腫瘤類型[3]。臨床上有部分研究人員報(bào)道了GIST合并消化道癌患者的病例，但是，目前臨床對(duì)GIST與消化道癌是否存在相同的分子機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，引發(fā)GIST患者并發(fā)消化道癌的根本原因可能是由于某種致病源的長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致GIST患者的間質(zhì)細(xì)胞及上皮細(xì)胞發(fā)生了腫瘤性的改變而并發(fā)消化道癌，也有部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，這兩種病變之間可能存在一定的共同突變抑癌基因[4]。

本次研究未深入研究GIST患者并發(fā)消化道癌的發(fā)病機(jī)制，原因是在實(shí)際臨床過(guò)程中，引發(fā)患者出現(xiàn)消化道癌的因素眾多，但是本文通過(guò)探究，可知GIST患者合并消化道癌均具有一定的共同特征，例如單純GIST患者的腫瘤直徑一般為幾毫米到43cm，而GIST合并消化道癌患者的腫瘤直徑多為1.5～7.0cm；單純GIST患者的腫瘤具有上皮樣細(xì)胞型、梭形、以及混合型等多種形態(tài)，而合并消化道癌患者的腫瘤形態(tài)多為梭形；單純GIST患者的腫瘤多位于小腸和胃部，而合并消化道癌患者的腫瘤多集中在胃部和食管，因此臨床可以根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)具備上述特征的GIST患者進(jìn)行全面檢查，避免合其并消化道癌的漏診。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤患者并發(fā)胃癌、食管癌等消化道癌癥疾病的幾率較高，臨床醫(yī)生需高度重視胃腸道間質(zhì)瘤的早期診斷，并盡早采取有效的治療措施控制合并消化道癌的發(fā)生幾率。

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