尿毒癥腹膜透析患者腸系上動脈血流動力學改變及其意義

孔維偉

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

腹膜透析是臨床上常見的代替尿毒癥患者腎功能過濾和毒素排泄的手段[1]，具有操作簡單、不需要特殊設(shè)備、殘腎功能保護較好、血流動力學影響小等優(yōu)勢，延長了患者生命。隨著臨床的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)長期進行腹膜透析，可能導致腹膜透析功能喪失，不利于腹膜透析的長期進行。同時，腹膜結(jié)構(gòu)和功能的改變也會直接影響透析治療的有效性[2]。本文將針對患者腸系上動脈血流動力學改變進行研究，分析其對尿毒癥腹膜透析患者的意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月，到我院進行腹膜透析治療的44例尿毒癥患者，作為本次研究觀察組。其中，男性23例，女性21例，平均年齡（55.21±6.62）歲，CKD5期，采取連續(xù)不臥床腹膜透析治療。選取同期未采取腹膜透析的尿毒癥患者44例作為對照組，男性24例，女性20例，平均年齡（55.34±6.55）歲，CKD5期。

1.2 方法

檢測所有患者的腸系膜上動脈血流參數(shù)，使用儀器：飛利浦型彩超診斷儀；診斷頻率：6～10MHz；透析液：廣州百特公司。檢測前，囑咐患者禁食至少8h，腹膜透析應確定患者腹腔無透析液滯留后進行?；颊呷⊙雠P位，確定膜上動脈起始位置，調(diào)整探頭角度，觀察膜上動脈長軸顯示是否清晰。取血管樣本，盡量不超過血流直徑一半。

1.3 評價標準

檢測血流動力指標包括：管徑（D）、血流量（Q）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值速度（PSV）、平均速度（TAVM）、舒張末期速度（EDV）等，檢測3個心動周期以上，計算平均值并作為分析依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

對比兩組患者的血流動力指標，D、PSV無明顯差異（P＞0.05），觀察組EDV、TAVM、Q等指標均高于對照組，PI、RI等指標低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表。

3.討論

表 兩組患者血流動力指標檢測結(jié)果對比（±s）

表 兩組患者血流動力指標檢測結(jié)果對比（±s）

與對照組對比：*P＜0.05。

組別D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）TAVM（cm/s）PIRIQ（ml）觀察組6.61±0.54138.73±38.7720.12±5.35*26.76±5.65*2.67±0.58*0.82±0.07*544.24±168.98*對照組6.64±0.51136.82±27.3915.11±3.3321.39±3.423.35±0.620.89±0.03455.32±110.71

尿毒癥是指各種腎臟疾病導致腎臟功能衰竭，具有不可逆性，在功能逐漸喪失過程中，表現(xiàn)出一系列癥狀和代謝紊亂等。尿毒癥患者腎臟功能已經(jīng)基本喪失，臨床上主要采取透析治療或腎置換治療，由于腎置換限制較多，大部分患者均采取透析治療。透析治療包括腹膜透析、血透析兩種，血液透析是指通過血液透析機，將血液中有毒成分抽出體外，凈化后重新輸入體內(nèi)的方法。腹膜透析則是利用透析液，將腹膜作為半透膜，在腹膜兩側(cè)濃度梯度和滲透梯度作用下，清除滯留水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)紊亂，防止酸中毒。腹膜透析效果主要與透析時間、透析液留腹時間、腹膜表面積、通透性、血流、透析液流量等因素有關(guān)[3]。

腹膜透析的優(yōu)勢在于操作簡單，不受時間、地點限制，對正常工作和生活影響小，費用較低，但由于需要采用透析液，其成分與體液相差較大，具有生物不相容性，對腹膜和腹膜供血血管會造成一定的損傷。同時，在透析液的長期刺激下，腹膜毛細血管活性因子激活，容易導致血管松弛。在本次研究中，對比兩組患者的血流動力指標，D、PSV無明顯差異（P＞0.05），觀察組EDV、TAVM、Q等指標均高于對照組，PI、RI等指標低于對照組，差異明顯（P＜0.05），提示腹膜透析對血流參數(shù)影響較大。EDV、TAVM、Q等指標上升，可能與透析液使用有關(guān)，微動脈持續(xù)松弛反應及擴張，降低了血管床阻力，血管外周阻力參數(shù)RI下降，且透析時間越長，各項指標改變幅度越大。

透析液的特點是高葡萄糖、低Ph值[4]。腹膜長期暴露在高糖環(huán)境，容易發(fā)生糖基化反應，同時，血管內(nèi)皮生長因子水平上升，促進新生毛細血管形成，改變血管通透性。毛細血管的增加會加快舒張期血流速度，增加血流量，導致血流動力指標改變。

綜上所述，長期腹膜透析會導致患者腸系上動脈血流動力學改變，了解患者血流動力學指標，分析其對患者產(chǎn)生的長期影響，對尿毒癥患者治療具有重要意義。

[1]李振元，張賀.腹膜透析患者血紅蛋白達標率及其相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2017，16(02):121-125.

[2]白佳檸，于江川，朱再志.血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28(05):723-725.

[3]李小云，向娥英.腹膜透析患者生存狀況及危險因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27(06):79-83.

[4]張文靜.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23(04):85-86.