丁小燕 王少軍
(遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000)
胎膜早破(PROM)是指臨產(chǎn)前羊膜和絨毛膜破裂,無腹痛。國內(nèi)占2.7%~17%[1],國外占5%~15%[1]。通常情況下,因為處于妊娠期,為避免藥物對胎兒的不良影響,因此無法有效治療感染。這也是合并BV孕婦無法得到及時有效治療的原因所在。對此,臨床往往對PROM進(jìn)行積極預(yù)防,最大限度改善妊娠解決。然而,因為普遍存在大量的耐藥菌,因此選取適當(dāng)?shù)目股厥钱a(chǎn)科亟需探究的重要課題。本次研究對2011年—2012年191例胎膜早破孕婦的展開研究,進(jìn)行下文報道。
本次研究的研究對象為已發(fā)生PROM孕婦及住院待產(chǎn)期間出現(xiàn)PROM的孕婦191例,均為2011年1月—2012年12月期間收治遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科。全部入選研究對下井都符合的《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂杰主編)中相關(guān)內(nèi)容;胎膜已破,然而時間不超過24小時;孕周方面超過28周,且不超過42周。排除標(biāo)準(zhǔn):破膜時間超過24小時、羊水過多、巨大兒等孕婦。24歲~33歲,均值(28.42±4.34)歲;孕次:1至4次,均值為(1.42±0.32)次。
通過窺陰器將全部入選研究對象的陰道充分暴露,接著運用棉簽取得分泌物,通常是將其在宮頸管中緩慢轉(zhuǎn)動,接著將其放置其中,停留數(shù)秒,最后將其放置在無菌試管中。2小時內(nèi)將其送至檢驗室進(jìn)行檢查,檢查包括藥敏檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,定性資料求比重采用率(%)表示,相關(guān)性采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
71例未檢出真菌及細(xì)菌,占37.17%,檢出細(xì)菌、真菌120例,占62.83%,其中,G+球菌72例(60.00%),G+桿菌12例(10.00%),G-桿菌17例(14.17%),真菌19例(15.83%)。共明確檢出13種菌,有12例G+桿菌、2例真菌未定類型,G+球菌中檢出率最高的是表皮葡萄球菌,共38株。
tPROM組116例,共檢出細(xì)菌61例,占52.59%,真菌6例,占5.17%,pPROM組75例,共檢出細(xì)菌40例,占53.33%,真菌13例,占17.33%。細(xì)菌在tPROM組和pPROM組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表。
表 兩組細(xì)菌差異比較〔n (%)〕
兩組在真菌檢出率、G+桿菌檢出率、葡萄球菌屬檢出率上對比存在顯著差異(P<0.05)。其中,tPROM組前兩個指標(biāo)較低,第三個指標(biāo)較高;兩組在G-桿菌、鏈球菌屬對比方面比較接近(P>0.05)。
本次研究進(jìn)行藥敏檢查,結(jié)果表明G+球菌對萬古霉素、氯霉素敏感,尤其是萬古霉素;白色念珠菌和酵母菌對所試藥物均敏感;除銅綠假單胞菌對亞胺硫霉素耐藥外,G-桿菌中其他G-桿菌對所試藥物均敏感。
在120例陽性病例中,檢出G+球菌72例,主要細(xì)菌為葡萄球菌、鏈球菌,G+球菌中檢出率最高的是表皮葡萄球菌,可見胎膜早破可能存在多種細(xì)菌混合感染;陽性病例中無一例無乳鏈球菌,無乳鏈球菌危害大,是國際公認(rèn)導(dǎo)致圍生期感染的主要致病菌。在tPROM組和pPROM組中細(xì)菌差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明細(xì)菌對tPROM和pPROM的影響效果一致。兩組在真菌檢出率、G+桿菌檢出率、葡萄球菌屬檢出率上對比存在顯著差異(P<0.05)。其中,tPROM組前兩個指標(biāo)較低,第三個指標(biāo)較高;兩組在G-桿菌、鏈球菌屬對比方面比較接近(P>0.05)。因為本次研究所選取的細(xì)菌培養(yǎng)方法比較常規(guī),研究時間短,樣本量有待擴(kuò)大,因此僅能分析大體情況。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,改善研究方法[2]。從宮頸分泌物藥敏結(jié)果看來,在所選藥物中,G+球菌,可選擇萬古霉素,但以上藥物屬C類藥物,妊娠禁用,雖然紅霉素、慶大霉素耐藥率高,臨床上仍可用于預(yù)防性用藥。目前臨床上常用抗真菌藥物是克霉唑、制霉菌素,妊娠期此兩類藥物均可用。妊娠期使用藥需權(quán)衡利弊,根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整用藥是最佳用藥選擇。綜上所述,G+球菌與胎膜早破關(guān)系最密切,因此,為預(yù)防和治療胎膜早破致不良妊娠結(jié)局,可根據(jù)細(xì)菌、真菌及藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。
[1]張翊,胎膜早破孕婦宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(18),2736-2737.
[2]曾選.8704例孕婦產(chǎn)前陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):78-80.
[3]石清蒲,李力,汪叢敏,等.未足月胎膜早破孕婦宮頸分泌物、羊水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2036-2038.