李文慧
(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院口腔科 四川 成都 610051)
牙髓根尖周病指的是牙齒硬組織疾患發(fā)展到一定嚴(yán)重程度,累及牙髓及根尖周,引起了患牙疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀。其中,牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括急、慢性牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等。根尖周病則是指局限于牙根尖周圍組織的疾病?;颊呋忌涎浪韪庵懿『?,不僅疼痛難忍,影響工作和生活,甚至嚴(yán)重影響外觀。[1]在牙髓根尖周病復(fù)雜多樣的病因中,細(xì)菌感染是最重要的致病因素。因此,臨床治療手段上,對細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素的清除是最重要的,并且貫穿整個治療過程之中。通常,會采用根管預(yù)備進(jìn)行機(jī)械清除細(xì)菌,并通過化學(xué)沖洗的方式清除細(xì)菌,而本文探討的是在封藥和充填階段進(jìn)一步采用藥物除菌。特選取2016年2月—2017年2月我院收治的牙體牙髓病患者100例,探討奧硝唑合劑的臨床治療效果。報道如下。
選取2016年2月—2017年2月我院收治的牙髓根尖周病患者100例,所有患者經(jīng)過X線檢查與牙髓根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診,存在牙齒放射性疼痛、牙齦紅腫、患牙穿髓等癥狀。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書,排除其他類型口腔疾病患者、地塞米松或奧硝唑過敏患者、伴血液系統(tǒng)疾病患者、服用其他類型抗炎藥患者等。隨機(jī)分為兩組,每組50例,觀察組男28例,女22例,年齡為21至74歲,平均年齡為(51.2±3.9)歲,病程為8月至4年,平均病程為(2.7±0.4)年,急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的例數(shù)分別為16例、15例、10例與9例。對照組男27例,女23例,年齡為22至74歲,平均年齡為(50.8±3.7)歲,病程為8月至5年,平均病程為(2.9±0.5)年,急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的例數(shù)分別為17例、16例、9例與8例,兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等都無顯著差異,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本次研究存在可比性。
對照組50例按照病情給予1到4次治療,根管預(yù)備后,用甲醛甲酚紙尖暫時封存,待患牙癥狀消失后,用常規(guī)根管填充劑加牙膠尖永久填充根管。對觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上給予奧硝唑合劑治療,根管預(yù)備后,將奧硝唑合劑加入甲醛甲酚紙尖中對患牙暫時封存,該藥為南京圣和藥業(yè)公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字為H20020659,待癥狀消失后,將由奧硝唑合劑與丁香油粘固粉調(diào)制成的根管填充劑加上牙膠尖永久填充根管。此后用磷酸鋅水門汀墊底。所有患者暫封治療換藥間隔時間皆為5d,都在根管永久填充后每三月來院復(fù)查。
治療效果評價指標(biāo),顯效:患者無不適癥狀,患牙無叩痛,牙功能正常,X線片顯示牙周間隙無異常,牙槽骨吸收停止;有效:癥狀減輕,偶有不適,牙功能較為正常,經(jīng)X線得知病變范圍縮小,牙齒松動在Ⅱ度以上;無效:無論是臨床癥狀還是X線病變范圍,都無好轉(zhuǎn)急性,牙槽骨吸收更加嚴(yán)重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)為口腔異味、胃部間歇性疼痛等。用VAS可視化疼痛評分評價患者充填后疼痛程度,0~10分,分值越高表明疼痛程度越高。
在本次研究中,特應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)分析,用t檢驗(yàn)來比較組間數(shù)據(jù)資料,用卡方檢驗(yàn)來比較計數(shù)資料,若P<0.05,即表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組相比,觀察組治療總有效率顯著較高,不良反應(yīng)率與疼痛程度顯著較低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表。
表 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)對比
牙髓根尖周病主要表現(xiàn)為牙齒放射性疼痛、牙齦腫脹、溢膿,咀嚼功能喪失,甚至面頰腫脹,生活質(zhì)量受到了極大的影響。牙髓根尖周病主要是由微生物細(xì)菌感染所引起,其中以厭氧菌為主,因此治療牙髓根尖周病必須要消除病菌[3]。奧硝唑合劑屬于奧硝唑、碘仿、地塞米松等多種藥物混合體,奧硝唑有較強(qiáng)的抗菌能力、抗菌譜較廣、安全性很高,在治療厭氧菌感染中最為常見,能阻止厭氧類桿菌和擬桿菌的生長繁殖;地塞米松作為糖皮質(zhì)激素能提升患者抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素的能力并對免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制,抗炎效果較好,能減少根管填充之后的不良反應(yīng);碘仿作為防腐劑,能溶入組織液,不僅具有較強(qiáng)的殺菌作用,而且刺激性較小,接觸某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物后會釋放出游離碘,借助氧化細(xì)菌原漿蛋白讓細(xì)菌變性失活[4]。甲醛甲酚是口腔科常用強(qiáng)效殺菌藥物,但因其具有半抗原作用而容易致敏,有時候封藥會加劇根尖滲出,引起疼痛。在本次研究中,觀察組治療總有效率顯著較高,不良反應(yīng)率與疼痛程度顯著較低,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見奧硝唑合劑不僅能達(dá)到治療效果,讓自身抗菌生物在無氧情況下作用于細(xì)胞成分,消滅入侵的細(xì)菌,而且還能彌補(bǔ)甲醛甲酚給患者帶來的不良反應(yīng),減輕封藥和充填后疼痛。
綜上所述,針對牙髓根尖周病患者,應(yīng)用奧硝唑合劑輔助根管治療不僅能夠達(dá)到良好的治療效果,而且還能降低不良反應(yīng),減輕疼痛程度,在臨床上推廣普及很有價值。
[1]王金星.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(06):26-27.
[2]黃培著,陳佳銳.奧硝唑合劑輔助填充方法在牙體牙髓病中治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(05):837-840.
[3]蔣連權(quán),章燕珍.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后[J].中國生化藥物雜志,2016,36(02):65-67.
[4]趙曉梅,王多誠,蔡潔鳳.奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的臨床療效及安全性評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):117-118.