劉茂蘭
(四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621000)
川崎病也成為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,是兒科臨床系統(tǒng)性血管炎中較為常見的疾病,主要病變特征為全身非特異性血管炎,一般在年齡5歲以下小兒群體出現(xiàn),對中小動脈造成侵襲,冠狀動脈損傷是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前對川崎病患者主要根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,另外結(jié)合多系統(tǒng)受損相關(guān)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等也可幫助醫(yī)生掌握患者病情發(fā)展情況以及治療預(yù)后質(zhì)量,幫助調(diào)整治療方案,當(dāng)前可知在急性期階段川崎病患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉指標(biāo)以及C反應(yīng)蛋白等均出現(xiàn)異常升高,近年臨床研究提出急性川崎病患者PCT即血清降鈣素原指標(biāo)也會有明顯變化,本院自2014年始對川崎病患者臨床資料進(jìn)行觀察,了解急性期PCT指標(biāo)變化情況和臨床意義。
隨機(jī)從2014年1月—2017年7月本院收治川崎病急性期患者中抽取60例為分析數(shù)據(jù)來源,所有患者臨床癥狀與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合。有男性36例,女性24例;年齡在4個月至10歲間,平均(2.4±0.7)個月。發(fā)病距離入院時間最長不超過10天,入院確診病情后均應(yīng)用單劑量免疫球蛋白治療,用藥方式為靜脈注射,劑量2g,等患者體溫進(jìn)入正常范圍后,聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集,劑量為3~5mg/kg·d。
符合下列內(nèi)容五項(xiàng)或以上即可判定為川崎?。焊邷兀瑫r間持續(xù)超過5天;雙側(cè)球結(jié)膜有明顯充血情況;口腔和咽部存在彌漫性充血癥狀,口唇干紅,楊梅舌;多形性皮疹;頸淋巴結(jié)出現(xiàn)非化膿性腫大情況;四肢末端出現(xiàn)以下變化(手足硬腫,在恢復(fù)期手指腳趾末端有膜狀脫皮)。
對合并冠狀動脈損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:進(jìn)行超聲心動圖檢查,提示冠狀動脈內(nèi)膜回聲有明顯強(qiáng)化;冠狀動脈明顯擴(kuò)張(3歲以下冠狀動脈內(nèi)徑在2.5毫米以上,3~9歲之間冠狀動脈內(nèi)鏡在3毫米以上,9歲以上患者冠狀動脈內(nèi)鏡在3.5毫米以上);巨大冠狀動脈瘤。
存在嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等為胃腸道癥狀。
經(jīng)診斷后,有15例患者合并冠狀動脈損傷,其中冠狀動脈擴(kuò)張患者14例,另1例為冠狀動脈瘤。有18例患者合并胃腸道癥狀。
患者在接受對癥治療前、治療后體溫恢復(fù)正常的48h兩個時間段進(jìn)行檢測,抽取靜脈血送檢PCT,量為1毫升,在完成標(biāo)本采集后檢測時間不得超過24h。檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法,儀器及相關(guān)試劑均來自羅氏診斷產(chǎn)品有限公司。血清PCT檢測范圍在0.02~100ug/L間,血清PCT在0.5ug/L為正常[2]。
采用軟件SPSS21.0分析,計(jì)量資料評分值描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),組間對比經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述采用率(%),組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn);(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在治療前,所有患兒中有28例出現(xiàn)血清PCT指標(biāo)異常上升,占據(jù)比例46.7%,指標(biāo)最高為26.56ug/L。患者治療前血清PCT平均水平為0.42(0.23,1.42)ug/L,治療后血清得到顯著控制,為0.08(0.06,0.09)ug/L,前后對比差異明顯(P<0.05)。
詳情請見表1。
表1 有無合并冠狀動脈損傷患者PCT指標(biāo)情況對比
詳情請見表2。
表2 有無合并胃腸道癥狀患者PCT指標(biāo)情況對比
PCT在降鈣素前體中屬于無激素活性,在健康人群中該指標(biāo)相對偏低,在10ng/L以下,患者機(jī)體如處于細(xì)菌感染狀態(tài)下則肝臟器官會大量產(chǎn)生PCT,也成為了臨床評估細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。同時在諸如肝移植、心肌梗死、橫紋肌溶解癥以及壞死性胰腺炎等非細(xì)菌感染性疾病中PCT指標(biāo)也會出現(xiàn)明顯升高。而川崎病作為自身免疫性疾病,PCT指標(biāo)也會有所升高[3]。
從本文研究數(shù)據(jù)可知川崎病急性期患者PCT指標(biāo)會顯著提升,在對癥治療后指標(biāo)有所下降,可知對此類患者進(jìn)行PCT指標(biāo)檢測可幫助醫(yī)生完成早期診斷,更好的評價干預(yù)方案的應(yīng)用效果,特別是川崎病患者有部分并無典型臨床癥狀或者癥狀不完全,進(jìn)行PCT指標(biāo)檢測有利于早期診斷[4]。另從數(shù)據(jù)可知川崎病患者PCT提升并不會受到是否合并冠狀動脈損傷影響,可知對患者是否會出現(xiàn)該并發(fā)癥并無突出的指導(dǎo)價值。合并胃腸道癥狀患者其PCT指標(biāo)相對于無合并胃腸道癥狀有所提升,雖然在本文研究中差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但可能因本文所抽取研究對象偏少所導(dǎo)致,可在此方面有所重視[5]。
綜上所述,對急性期川崎病患者進(jìn)行血清PCT檢測能夠幫助醫(yī)生較準(zhǔn)確的掌握其炎癥發(fā)展情況,但對于合并冠狀動脈損傷評估并無顯著應(yīng)用價值,但可一定程度幫助了解胃腸道癥狀出現(xiàn)。
[1]邱紅,邱海燕,張若松,等.川崎病患兒血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和D-D二聚體檢測的臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志,2015(6):6-8.
[2]侯秋英,沈方方,朱雯,等.川崎病患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及淋巴細(xì)胞亞群CD+19CD+23檢測的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(3).
[3]夏琨,張敏,尹薇,等.血清降鈣素原和前白蛋白在川崎病中的檢測及臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3210-3213.
[4]逯艷梅,曹甦,丁春杰.川崎病患兒急性期血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(5):583-585.
[5]侯海燕.川崎病患兒檢測血清C反應(yīng)蛋白與降鈣素原變化的臨床意義分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(24):3362-3363.