不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷效果對比觀察

高明軍

（四川省甘孜衛(wèi)生學(xué)校 四川 甘孜 626001）

肺結(jié)核是屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)性感染性疾病，是由于結(jié)核分支桿菌誘發(fā)而致的慢性肺部感染疾病。隨著臨床大量使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，致使肺結(jié)核發(fā)病率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，對人們的身體檢查造成嚴(yán)重影響[1]。由于不典型肺結(jié)核缺乏典型肺結(jié)核表現(xiàn)特征，故造成臨床診斷困難，十分容易誤診或漏診[2]。本次研究工作旨在探討不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷效果并作對比觀察。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月—2016年12月影像科接診的不典型肺結(jié)核患者中挑選50例納入本次研究工作，進(jìn)行回顧性分析所有研究對象的臨床疾病資料以及影像學(xué)資料?；颊叩囊话阗Y料包括：性別：34例男性患者，16例女性患者；年齡：24歲至79歲之間，平均年齡為（52.52±5.55）歲；病程：6個(gè)月至2年，平均病程為（1.11±0.35）年；臨床癥狀表現(xiàn)包括有乏力（11例）、咳嗽咳痰（24例）、發(fā)熱（15例）、胸悶胸痛（7例）、氣促（9例）、咯血（8例）、呼吸困難（10例）、盜汗（7例）等；其中4例患者伴有肺部濕羅音，11例患者伴有呼吸音降低體征；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室痰檢結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示陽性有7例，陰性43例；50例不典型肺結(jié)核患者均已通過病理組織學(xué)診斷確診，其中手術(shù)病理確診的患者有18例，經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢病理確診的患者有20例，經(jīng)纖支鏡檢病理確診的患者有12例。參與本次研究工作的50例不典型肺結(jié)核患者均清楚了解本次研究工作目的并自愿參與，積極配合。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查方法

（1）選擇儀器：本次研究應(yīng)用X線機(jī)GEDEFINIUM600DR機(jī)；

（2）攝影條件：常用管電壓調(diào)整為120kv～130kv，管電流調(diào)整為320mA,mAs調(diào)整為0.8～2.0；

（3）檢查位置：站立后前位及站立后側(cè)位，進(jìn)行全肺檢查。

1.2.2 CT檢查方法

（1）選擇儀器：本次研究應(yīng)用GEBRIGHYSEED16排螺旋CT機(jī)；

（2）攝影條件：掃描模式調(diào)整為volume模式，螺距調(diào)整為1.75/1，管電壓調(diào)整為120kv，自動電流調(diào)整為100ma～200ma，時(shí)間調(diào)整為0.8s。

（3）檢查位置：進(jìn)行全肺檢查，掃描自肺尖至膈面作連續(xù)掃描。針對病灶區(qū)域加掃1mm～2mm薄層或者重建高分辨；結(jié)合患者的實(shí)況給予CT增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描選擇碘海醇為造影劑，劑量100ml，注射速度控制約為3ml/s，有利于強(qiáng)化病灶邊緣及病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DR及CT診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)圖像的特點(diǎn)，并作重點(diǎn)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用（SPSS19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比分析DR檢查及CT檢查診斷確診率

從結(jié)果表可知，DR檢查方法中有21例診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為42.00%（21/50），CT檢查方法中有34例診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為68.00%（34/50），兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對比分析可知，CT檢查明顯優(yōu)于DR檢查，P＜0.05。

表 對比分析DR檢查及CT檢查診斷確診率[n（%）]

3.討論

不典型肺結(jié)核即患者臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病灶發(fā)生部位均不同于典型肺結(jié)核的結(jié)核疾病。由于不典型肺結(jié)核缺乏典型肺結(jié)核表現(xiàn)，故給臨床診斷造成一定難度，容易發(fā)生誤診漏診，更會造成不典型肺結(jié)核患者未能夠得到及早正確診斷與對癥治療，影響疾病康復(fù)[3]。

在臨床診斷肺結(jié)核疾病中，影像學(xué)檢查是最常用的臨床診斷方法，特別是DR檢查以及CT檢查，均為臨床診斷及評價(jià)肺結(jié)核患者的具體結(jié)核活動情況的重要檢查方法。DR檢查方法是屬于基礎(chǔ)影像學(xué)檢查診斷肺結(jié)核的方法，是屬于臨床首選檢查方法。DR檢查有著眾多優(yōu)勢，如成像速度快，層次豐富而且影像清晰度高，可以全面顯示肺部病灶等，而且該檢查方法經(jīng)濟(jì)成本不高。但是DR檢查方法不能有效鑒別重疊部位病變[4]。CT檢查是屬于臨床常用的檢查方法，而且該檢查方法的密度分辨率更高，空間分辨率更高。應(yīng)用CT檢查可以清晰顯示肺段情況、肺葉支氣管狹窄情況及管壁增厚情況，對于臨床診斷支氣管結(jié)核意義重要。而且CT檢查可以較好的顯示隱蔽重疊部位結(jié)核灶征象以及結(jié)核性支氣管擴(kuò)張征象等。故此CT檢查可可以作為DR檢查的重要補(bǔ)充方法[5]。

綜上所述，CT檢查診斷不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率明顯高于DR檢查準(zhǔn)確率，但是DR檢查診斷不典型肺結(jié)核依然有著重要作用，是目前臨床首選的檢查診斷方法，而CT檢查可以作為重要意義的補(bǔ)充診斷方法，特別是針對已知不典型肺結(jié)核或者可疑不典型肺結(jié)核。因此臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情、癥狀表現(xiàn)以及參考其他輔助資料作綜合性分析、考慮及判斷，從而有效避免誤診漏診。

[1]曾衛(wèi)東，李希波，盧勁松，等.DR、CT診斷中老年不典型肺結(jié)核的特征對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(1):73-75.

[2]周毅.不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷價(jià)值對比評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，16(1):162-162，163.

[3]顧廣紅，繆錦林.不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22(16):11-12.

[4]冀有枝.不典型肺結(jié)核56例患者的影像分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15(53):188-188.

[5]戴月梅，瑪麗葉古·阿吾提，何元兵，等.484例肺結(jié)核患者的影像學(xué)變化分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47(6):582-584.