互助獻(xiàn)血的利弊權(quán)衡

肖瀟 趙小燕(通訊作者) 陳雪梅 賀小艷 陳龍

(中心醫(yī)院輸血科 四川 綿陽 621000)

我市血液來源包括街頭志愿者無償獻(xiàn)血、計劃采血、互助獻(xiàn)血以及從相鄰地市血站調(diào)血，血液緊張多發(fā)生在夏季和冬季，主要由于夏季炎熱和冬季寒冷使市民外出活動頻率減少，又逢學(xué)生寒暑假，故無償獻(xiàn)血人員招募困難，采血量下降，導(dǎo)致不能滿足臨床用血需求。我院年用血量較大，有責(zé)任和義務(wù)宣傳動員廣大市民參與無償獻(xiàn)血來緩解用血緊張的狀態(tài)[1]，其中最直接的方式就是動員患者親友互助獻(xiàn)血。在用血緊張時期互助獻(xiàn)血是彌補無償獻(xiàn)血不足的有效方式，也是傳遞親情和愛心的途徑，但被一些不法分子所利用，出現(xiàn)“血托”和買賣血液的現(xiàn)象，甚至在某些地區(qū)出現(xiàn)了高額利益誘惑固定無償獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)為互助獻(xiàn)血者的情況[2]，違背了無償獻(xiàn)血的初衷。目前我院互助獻(xiàn)血實施順利，下面結(jié)合我院輸血工作客觀評價互助獻(xiàn)血的利與弊，并針對互助獻(xiàn)血存在的問題提出改進(jìn)建議。

1.互助獻(xiàn)血的實施

1.1 法律依據(jù)

（1）《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血”；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定“對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血”；（3）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條規(guī)定“親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液”

1.2 流程，見圖1

圖1

1.3 具體實施

我院輸血申請包括急救、治療以及手術(shù)。當(dāng)街頭志愿者無償獻(xiàn)血和計劃采血不能滿足臨床需求、血液庫存量低于警戒線時，醫(yī)院和血站都將啟動緊急預(yù)案；醫(yī)院在保證急救用血的前提下，不得不暫緩擇期手術(shù)和一般治療用血，并積極動員患者親友參與互助獻(xiàn)血；當(dāng)患者本人有過獻(xiàn)血行為或其親友在一年內(nèi)有過獻(xiàn)血行為的則可以優(yōu)先用血；無法參與互助獻(xiàn)血的患者親友需要向輸血科說明原因，由輸血科工作人員對其宣講無償獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血知識后，尊重患者親友的獻(xiàn)血意愿，做到“自愿不強迫”，并根據(jù)患者病情適當(dāng)給予一定量的血液。

2.相關(guān)統(tǒng)計

2.1 隨機(jī)對200名患者親友的獻(xiàn)血意愿進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，其中有89%表示愿意獻(xiàn)血，11%表示不愿意獻(xiàn)血，互助獻(xiàn)血主觀意愿比較強烈，而不愿意獻(xiàn)血的主要原因：（1）對無償獻(xiàn)血知識、互助獻(xiàn)血的優(yōu)惠政策及獻(xiàn)血報銷流程不了解；（2）認(rèn)為獻(xiàn)血有害健康，會感染傳染性疾??；（3）身體狀況欠佳，不符合獻(xiàn)血條件；（4）受網(wǎng)絡(luò)媒體負(fù)面報道的影響，獻(xiàn)血熱情降低；（5）恐懼、工作忙和沒時間等其它原因[3]。

2.2 對2015年和2016年血站紅細(xì)胞發(fā)放總量、我院臨床用血人次、手術(shù)人次、紅細(xì)胞使用量和互助獻(xiàn)血量進(jìn)行統(tǒng)計分析，見圖2。2015年和2016年我院互助獻(xiàn)血量分別是2442U和1002U，占紅細(xì)胞使用量的比例分別是13%和5.5%，與臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量呈正相關(guān)，與手術(shù)人次和血站紅細(xì)胞發(fā)放總量呈負(fù)相關(guān)。2016年和2015相比，臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量略有下降，下降率分別約為3.9%和1.6%，手術(shù)人次增長約7%，血站紅細(xì)胞發(fā)放總量增長約6 %，互助獻(xiàn)血量下降較明顯，下降約59%。

臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量呈現(xiàn)下降趨勢的原因包括：（1）通過大力宣傳無償獻(xiàn)血知識、定期進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)和臨床合理用血知識培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生合理用血意識增強；（2）執(zhí)行臨床用血申請分級管理制度、臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度，減少不合理用血；（3）手術(shù)方式由傳統(tǒng)手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，有效減少臨床用血量；（4）血液保護(hù)技術(shù)的開展，如自體輸血；（5）互聯(lián)網(wǎng)+和分級診療政策的實行放緩了三級醫(yī)院就醫(yī)人次的增長[4]。

互助獻(xiàn)血量下降的原因包括：（1）血站采血和發(fā)血量增加，其中無償獻(xiàn)血比重增加，減輕了臨床用血壓力從而減少互助獻(xiàn)血的動員；（2）手術(shù)次數(shù)與互助獻(xiàn)血量之間沒有必然聯(lián)系，但由于手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變和自體輸血的開展，使用血量減少甚至不用血；（3）我院每年不定期組織醫(yī)務(wù)人員參與無償獻(xiàn)血，緩解臨床用血壓力的同時也起到對無償獻(xiàn)血知識宣教的作用；（4）醫(yī)院根據(jù)“自愿不強迫”的原則，選擇性動員一些用血幾率較大且滿足獻(xiàn)血條件的患者親友互助獻(xiàn)血。

3.互助獻(xiàn)血的利弊分析

3.1 互助獻(xiàn)血的利

（1）血液緊張時，互助獻(xiàn)血作為無償獻(xiàn)血的補充能在一定程度上緩解臨床用血壓力；（2）能依照政策減免或部分減免血費，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）傳遞親情，促進(jìn)社會和諧；（4）通過互助獻(xiàn)血可以讓更多的人了解無償獻(xiàn)血知識、用血優(yōu)惠政策和血液報費流程；（5）通過宣傳教育有機(jī)會使互助獻(xiàn)血者加入到無償獻(xiàn)血的隊伍中來，利于無償獻(xiàn)血者的招募。

3.2 互助獻(xiàn)血的弊

（1）動員不恰當(dāng)，容易造成醫(yī)患關(guān)系不和諧；（2）若親友中沒有合適的獻(xiàn)血員，會增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)家庭矛盾；（3）有些家屬因為平時要照看患者而得不到好的休息或者本身有某些疾病，但為了讓患者能優(yōu)先用血被迫隱瞞自身狀況去獻(xiàn)血；（4）血液總體質(zhì)量沒有無償獻(xiàn)血者好，報廢率高，同時也增加了輸血風(fēng)險[5]；（5）由于找不到合適的獻(xiàn)血員，容易出現(xiàn)“血托”和買賣血液的現(xiàn)象，使互助獻(xiàn)血的本意被扭曲，造成負(fù)面影響，甚至影響無償獻(xiàn)血的開展，形成惡性循環(huán)等。

4.改進(jìn)建議

4.1 執(zhí)法部門要嚴(yán)厲打擊非法買賣血液行為，杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生，為構(gòu)建良好的獻(xiàn)血環(huán)境提供保障。

4.2 血站和醫(yī)院應(yīng)以多種形式（組織專人現(xiàn)場宣講、影視媒體播放、發(fā)放無償獻(xiàn)血知識卡片和利用微信公眾號等）加強無償獻(xiàn)血知識的宣傳來擴(kuò)大對無償獻(xiàn)血者的招募。

4.3 對醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)和合理用血知識培訓(xùn)，考核通過才能申請用血。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請分級管理制度、臨床科室和醫(yī)師用血評價及公示制度，并將每月考評結(jié)果納入醫(yī)生績效，有獎有罰。

4.5 動員互助獻(xiàn)血時要注意方式和方法[6]，尊重患者及家屬的獻(xiàn)血意愿，在用血緊張時充分考慮那些無法互助獻(xiàn)血家庭的難處，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予一定量的血液。

4.6 利用醫(yī)院微信公眾號或其它網(wǎng)絡(luò)媒體對無償獻(xiàn)血者的先進(jìn)事跡進(jìn)行報道，傳播正能量。

4.7 醫(yī)院聯(lián)合血站舉辦無償獻(xiàn)血公益活動，以醫(yī)務(wù)人員為表率，解除獻(xiàn)血有害健康等誤解。

4.8 血站應(yīng)完善激勵機(jī)制，采取針對性措施改善獻(xiàn)血環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)、提升獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗，擴(kuò)大無償獻(xiàn)血者的招募[7]。

5.結(jié)果

加強無償獻(xiàn)血知識宣傳、開展微創(chuàng)手術(shù)和血液保護(hù)新技術(shù)以及合理用血有助于降低互助獻(xiàn)血比例，避免3.2中問題的發(fā)生。

6.討論

血液緊張時，互助獻(xiàn)血是無償獻(xiàn)血的有效補充形式[8]，開展互助獻(xiàn)血有利于加強對無償獻(xiàn)血知識的宣傳，有機(jī)會使互助獻(xiàn)血者加入到無償獻(xiàn)血的隊伍中來，讓其獻(xiàn)血行為從偶然性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有院统B(tài)性[9]?；ブI(xiàn)血的有效開展需要一個良好的獻(xiàn)血環(huán)境，其比例應(yīng)當(dāng)控制在一定范圍。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血比例大于5%就存在非法買賣風(fēng)險[10]，不利于良好獻(xiàn)血環(huán)境的建立，同時，互助獻(xiàn)血的血液質(zhì)量不如無償獻(xiàn)血的好，報廢率高，許多患者親友的獻(xiàn)血量也不能滿足患者自身需求，而且親屬間輸血容易發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主病[11]，因此需要采取措施減少互助獻(xiàn)血比例。我國人口龐大，世衛(wèi)組織推薦人口獻(xiàn)血率標(biāo)準(zhǔn)為1%，2014年我國為0.95%，仍未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)[12]，無償獻(xiàn)血者的招募空間很大，故可以通過擴(kuò)大招募來減少互助獻(xiàn)血比例。今年9月廣西南寧為了打擊非法買賣血液的行為，已全面停止互助獻(xiàn)血，其后兩天采血量不降反升[13]，但遠(yuǎn)期成效有待進(jìn)一步觀察。事實上，血站血液告急的現(xiàn)象屢見不鮮，“開源節(jié)流”以及建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制才是解決根本問題的有效方式[14]。

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[12]關(guān)于獻(xiàn)血那些必知的事兒.人民日報微博，2016，6，14.

[13]羅暘，黃紫旖.暫?；ブI(xiàn)血采血量不降反升[N].南國早報，2017-09-08(A106).

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