甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床研究

黃淑蓉

【摘要】目的：探究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法：選擇2017年7月至2018年5月在我院接受治療的64例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組單用阿奇霉素治療，研究組采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組臨床療效、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率較、住院時(shí)間分別為96. 88%（ 31/32）、（8.52±1.25）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組75. 00%（24/32）、（ 11. 06±1.53）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（ 2/32），與對(duì)照，3.13%（1/32）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒難治性支原體肺炎采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可明顯提高療效，且不增加不良反應(yīng)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】小兒難治性支原體肺炎;甲潑尼龍;阿奇霉素;臨床療效;不良反應(yīng)

支原體肺炎屬于一種常發(fā)于小兒群體中的呼吸道感染性疾病，此疾病具有一定潛伏期，且臨床癥狀輕重不同，多數(shù)患兒起病緩慢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽、咳痰等，少數(shù)患兒病情發(fā)展較為迅速，易引發(fā)呼吸窘迫，病情嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫純核劳鯷l]。以往，臨床常單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，雖具有一定療效，但療程長，易造成患兒的治療依從性下降，并且長期治療會(huì)讓患兒身體產(chǎn)生耐藥性，還有些患兒在病情得不到有效控制后便形成了小兒難治性支原體肺炎，且近年來此類難治性肺炎的發(fā)生率逐漸上升，臨床治療難度較大。因此，為小兒難治性支原體肺炎尋找一種有效的治療方案具有重要的臨床意義?；诖耍狙芯坑^察了甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效，旨在為臨床制定小兒難治性支原體肺炎的藥物治療分方案提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年5月在我院接受治療的64例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。研究組中男14例，女18例;年齡3-12歲，平均年齡（8.52±1.46）歲;合并癥：胸腔積液13例，肝脾大9例，心包積液5例，皮疹5例。對(duì)照組中男16例，女16例;年齡3-11歲，平均年齡（8.23±1.35）歲;合并癥：胸腔積液12例，肝脾大10例，心包積液6例，皮疹4例。兩組患兒一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療l周之后，各項(xiàng)臨床癥狀與體征未見明顯改善;⑧臨床資料完整;④患兒家屬知情后自愿加入本次研究;⑤年齡介于2-14歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①加入研究前1周內(nèi)應(yīng)用過激素或者免疫調(diào)節(jié)劑;②合并有肺外并發(fā)癥;⑧依從性較差，不配合此次研究。

1.3 方法

兩組患兒均接受吸氧、化痰、抗感染以及糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療，另外對(duì)照組在上述對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上單用阿奇霉素注射液進(jìn)行治療，用法用量如下.靜脈滴注，lOmg/kg，1次/d，連續(xù)靜脈滴注3d后改用阿奇霉素片進(jìn)行治療，用法用量如下：口服，lOmg/kg，1次/d，連續(xù)服用3d后停用4d，l周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，用法用量如下：靜脈滴注，2mg/kg，1次/d，連續(xù)使用Sd后減少劑量至Img/kg，1次/d，連續(xù)使用2d，1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，胸部DR檢查結(jié)果顯示肺部陰影完全吸收消失，胸腔、心包積液消失，肺部噦音消失為顯效;患兒體溫降低但未恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀改善，胸部DR檢查結(jié)果顯示肺部陰影較治療前有所減少，胸腔、心包積液減少，肺部噦音減少為有效;患兒體溫、咳嗽、咳痰以及肺部噦音等癥狀與體征、肺部陰影、胸腔、心包積液無明顯變化或是病情惡化為無效，治療總有效率一顯效率+有效率。②記錄并比較兩組患兒住院時(shí)間。⑧不良反應(yīng)：惡心嘔吐、面部潮紅、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，住院時(shí)間符合正態(tài)分布用x土s表示，以t檢驗(yàn);臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為96.88%（31/32），較對(duì)照組75.00% （24/32）明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間為（8.52±1.25）d，較對(duì)照組（11.06±1.53）d更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F7.273，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25% （ 2/32），與對(duì)照組3.13% （1/32）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國小兒難治性支原體肺炎發(fā)病人數(shù)不斷增加，不僅嚴(yán)重危害患兒身體健康，還給家長帶來嚴(yán)重的心理壓力。支原體肺炎的主要病原體為肺炎支原體，此病原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是一種介于細(xì)菌與病毒間的可獨(dú)立生活的病原微生物，對(duì)于作用在細(xì)胞壁上的抗菌性藥物具備天然的耐藥性。臨床在應(yīng)用一些抗生素對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性，且病情難以控制，從而形成了難治性支原體肺炎。由于小兒難治性支原體肺炎嚴(yán)重影響到患兒的通氣與換氣功能，病情嚴(yán)重的還會(huì)造成患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至致死[2]。因此，如何治療小兒難治性支原體肺炎成為近年來臨床共同面臨的一大嚴(yán)峻問題。

近年來，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素被廣泛應(yīng)用于小兒難治性支原體肺炎的臨床治療中，不僅可有效緩解患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，優(yōu)勢(shì)顯著，受到廣大患兒家屬及醫(yī)院人員的青睞。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組高，而住院時(shí)間較對(duì)照組短;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異。表明對(duì)小兒難治性支原體肺炎采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)。分析原因?yàn)椋喊⑵婷顾貙儆谂R床治療支原體肺炎較常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其不僅可有效抑制患兒體內(nèi)中性粒細(xì)胞生成，減輕患兒呼吸道受肺炎支原體的侵襲程度，還可控制嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的趨化反應(yīng)，在用藥治療后，可有效降低T淋巴細(xì)胞與磷酸二酯酶的活性，從而在一定程度上緩解支原體肺炎的相關(guān)癥狀[3]。另外，因阿奇霉素的殺菌過程是以“鎂通道”為主要渠道，所以在用藥過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)。雖阿奇霉素對(duì)小兒難治性支原體肺炎具有一定療效，但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，單用阿奇霉素治療的效果并無法滿足臨床要求，因此應(yīng)考慮聯(lián)合用藥治療。甲潑尼龍屬于一種人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，當(dāng)患兒服用此藥物30s后便可達(dá)到藥效高峰，見效極快，其具備的抗過敏、抗休克以及抗感染等作用。此外，甲潑尼龍還可通過對(duì)脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平等途徑，起到抑制炎癥反應(yīng)的目的，從而對(duì)患兒通氣、換氣功能以及毛細(xì)支氣管阻塞的改善具有積極性意義[4]。將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用不僅可減輕患兒機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，還可有效緩解肺泡與氣管的水腫癥狀，提高患兒通氣、換氣功能，改善機(jī)體供氧狀態(tài)，從而促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。 綜上所述，對(duì)小兒難治性支原體肺炎采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可明顯提高療效，安全性高，優(yōu)勢(shì)顯著，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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