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    癲癇性精神障礙患者的臨床治療

    2018-03-12 13:35:10常馨月
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年9期
    關鍵詞:臨床治療效果

    常馨月

    【摘要】目的:探討癲癇性精神障礙患者的臨床治療情況。方法:研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的4 0例癲癇性精神障礙,運用利培酮治療,分析治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況差異。結(jié)果:在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上,治療后評分顯著低于治療前,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在CGI評分上,治療后(2.1±1.0)分顯著低于治療前(5.6±0.6)分,組間差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與1例便秘;治療有效率為90%。結(jié)論:癲癇性精神障礙患者的臨床治療運用利培酮屬于常見治療方式,可以發(fā)揮顯著的疾病改善控制效果,同時不良反應相對較少,治療效果與安全性有保證。

    【關鍵詞】癲癇性精神障礙;臨床治療;效果

    癲癇性精神障礙在急性發(fā)作時會表現(xiàn)出思維、情緒、記憶、感覺、知覺與精神運動方面的異常變化,而非發(fā)作性的情況則屬于情感障礙、癡呆、人格與類精神病障礙等問題變化。如果不能較好的控制疾病,容易導致患者生活與工作能力的缺失,甚至對社會形成危害。本文研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的40例癲癇性精神障礙,運用利培酮治療,分析治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況,內(nèi)容如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究我院2015年9月至2017年12月期間收治的40例癲癇性精神障礙,其中男28例,女12例;年齡從28歲至49歲,平均為(3 8.2±4.1)歲;病程為5年至17年,平均為(7.6±2.1)年;其中有6例患者有家族病史。所有患者均符合有關癲癇性精神障礙診斷有關情況,排除了妊娠哺乳期女性。

    1.2 方法

    所有患者運用利培酮治療,起始劑量為每天1mg,而后依據(jù)情況逐步的提升藥量,可以保持每天2次,每次2至3mg,而后保持8周時長的持續(xù)用藥,做好對應的治療效果觀察,同時不采用其他抗精神類用藥,依據(jù)情況做好抗癲癇性藥物使用。如果患者睡眠情況較差,可以配合一定助眠性藥物使用。

    1.3 評估觀察

    觀察治療前后患者CGI評分、BPRS評分情況差異。BPRS評分包括抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等評分,評分越低則代表情況越好。同時觀察患者不良反應情況。此外以BPRS評分來成為治療療效的判斷標準,如果評分降幅為30%至50%則為有效標準,如果高于50%的降幅則屬于顯效。治療有效率一顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    將治療有關數(shù)據(jù)通過spss17.0分析,計量資料運用t檢驗,計數(shù)資料運用卡方檢驗,以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后CGI評分、BPRS評分情況差異

    如表l所示,在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上,治療后評分顯著低于治療前,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在CGI評分上,治療后(2.1±1.0)分顯著低于治療前(5.6±0.6)分,組間差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

    2.2 治療后治療療效情況

    見表2,治療有效率為90%,其中治療顯效為9例,有效為27例,無效為4例。

    2.3 患者用藥后治療不良反應情況

    在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與l例便秘,沒有顯著其他不良反應發(fā)生。

    3 討論

    癲癇性精神障礙一般認為是由于長時間與反復性的癲癇發(fā)作引發(fā),腦組織出現(xiàn)的缺氧缺血會導致生理與生化上的變化[1],腦出血因為局限性與彌漫性腦血管出現(xiàn)痙攣引發(fā)腦組織缺氧缺血、血腫、腦水腫與代謝異常導致疾病發(fā)生。癲癇性精神障礙容易引發(fā)情緒、精神運動、感覺、知覺、思維等變化[2],甚至會產(chǎn)生精神分裂癥的表現(xiàn)?;颊叱霈F(xiàn)沖動與攻擊性的行為可能性更高,對自身與周圍環(huán)境有更高的威脅性[3]。該病的發(fā)病原因與發(fā)病機制還沒有得到統(tǒng)一的認定,一般癲癇患者自身存在器質(zhì)性活結(jié)構(gòu)性的大腦組織病變,進而引發(fā)癲癇,由此也可能是導致癲癇性精神障礙的重要原因。此外,患者因為腦組織缺血缺氧,由此導致部分組織異常放電,由此引發(fā)大腦神經(jīng)元的高度興奮,這些都會促使精神障礙情況的出現(xiàn)[3]?;颊咴诓“l(fā)是會有明顯的疾病癥狀,例如知覺、記憶、思維、情感等方面功能障礙,甚至會出現(xiàn)自動癥狀況,患者會表現(xiàn)出眼神呆滯、沒有目的性的咀嚼等行為,但是患者自我沒有覺察,甚至在意識逐步恢復后缺乏之前行為的記憶。在具體的治療上需要依據(jù)實際情況做差異性的對待,包括患者的用藥與護理工作,需要提升治療針對性來發(fā)揮治療的效果。

    癲癇性精神障礙治療工作上需要保證抗癲癇治療有一定效果,否則不能有效的控制由此帶來的精神障礙問題。在抗癲癇藥物使用上,可以服用卡馬西平等藥物,可以發(fā)揮藥物的選擇性作用,對邊緣系統(tǒng)點燃效應導致的放電活動產(chǎn)生抑制功效,同時可以針對顳葉癲癇與精神癥狀產(chǎn)生更好的改善控制功效,避免精神障礙性問題的發(fā)作[4]。但是對于該類患者,如果僅僅運用抗癲癇性藥物,往往不能發(fā)揮有效的疾病控制效果,因此,需要配合抗精神性藥物聯(lián)合作用。同時也有研究證明,如果長期的運用抗癲癇藥物,甚至也會導致精神障礙的嚴重化?;颊呱踔習憩F(xiàn)出精神分裂癥的狀況,有明顯的思維障礙,有被害妄想的狀況出現(xiàn)[5]。甚至該類患者還會因為這種情況而被誤診為精神分裂癥狀況,因此容易采用單一的抗精神病類治療,整體的效果相對不足。因此,如果配合抗癲癇性藥物,則效果更好。無論是單獨使用抗精神病藥物,還是單獨使用抗癲癇性藥物,這種單獨用藥的效果都相對不足[6],不能有效徹底的控制疾病狀況。同時,對于精神障礙情況,也需要針對不同的情況做藥物選擇。

    利培酮屬于臨床常用的抗精神病藥物之一,可以發(fā)揮更好的5-HT2、多巴胺D2等受體的親和力,進而有效的調(diào)整精神障礙狀況。藥物無論是片劑還是藥液使用,都不會因為進食而產(chǎn)生藥效的干擾,藥物吸收相對較快,在藥物使用后的1h達到藥物濃度峰值,藥物安全性更高,可以控制癲癇發(fā)作,同時藥物不良反應更少,整體效果與安全性更高。該藥物對比常規(guī)精神病藥物而言,可以有效的降低錐體外系副作用問題。不良反應可能會有惡心、便秘、嗜睡、焦慮、消化不良、皮疹與鼻炎等情況。臨床也有數(shù)據(jù)研究提醒,在帕金森綜合征與癲癇患者中需要謹慎使用。

    本研究中,在抑郁焦慮、遲滯、思維障礙、過度活動、敵對猜疑等BPRS評分上,治療后評分顯著低于治療前,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在CGI評分上,治療后(2.1±1.0)分顯著低于治療前(5.6±0.6)分,組間差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在治療后不良反應上有2例錐體外系副作用與l例便秘;治療有效率為90%??梢哉f明藥物整體的效果相對理想,治療前后改善效果明顯,同時在患者群體中的藥效更為理想,適宜廣泛使用。在用藥上需要做好必要的健康教育,甚至要發(fā)揮家屬的輔助作用,避免患者藥物使用中隨意的停藥、增減藥物,保證患者治療依從性。在運動、飲食、休息上等都需要做好對應的管理。部分患者由于疾病干擾導致整體的情緒變化激烈,甚至會排斥治療,這時甚至需要讓家屬在患者飲食中添加藥物來促使患者更好的用藥,尤其是該藥不會受到飲食的影響,因此這種操作可以有效的保障患者用藥規(guī)范性。在用藥上,要充分的發(fā)揮家屬的配合作用,要讓患者家屬了解藥物有關的不良反應,尤其是患者自身可能已經(jīng)出現(xiàn)了認知偏差,對藥物的感受力與自覺意識較為模糊,家屬肩負著日常用藥的監(jiān)督觀察作用,有效的將藥物效果反饋給醫(yī)生,而后保證用藥的準確性。具體的藥物劑量,或者用藥配合上,都需要一定程度的針對性,不能籠統(tǒng)一刀切。同時要讓患者家屬了解用藥的禁忌,例如不能飲酒等,需要做好有關事項的說明指導,落實好健康教育工作,提升患者用藥的安全性、有效性。要充分的發(fā)揮醫(yī)護一體化管理模式,做好患者的指導教育工作,更好的收集患者情況,如果條件允許,可以做好患者的跟蹤隨訪工作,讓患者長期用藥情況做一定動態(tài)觀察,有助于更好的針對用藥,也更好的指導醫(yī)療工作做好患者與家屬的健康教育指導工作。健康教育方式可以多種多樣,可以開展健康講座、健康手冊發(fā)放、面對面溝通等多種方式。

    綜上所述,癲癇性精神障礙患者的臨床治療運用利培酮屬于常見治療方式,可以發(fā)揮顯著的疾病改善控制效果,同時不良反應相對較少,治療效果與安全性有保證,適宜在臨床上應用。

    參考文獻

    [1]涂金桃,利培酮治療癲癇性精神障礙的療效與安全性分析[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11 (17):112.

    [2]沈可耕,李蕓.1 20例癲癇性精神障礙患者的治療效果分析[J].母嬰世界,2016 (19):66.

    [3]王瑞利,何桂梅,閆書月等,地西泮與氟哌啶醇聯(lián)合治療驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3 (08):1556-1557.

    [4]王飛雪,觀察喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11 (01):88-90.

    [5]劉斌,鐘玉華,肖濤等,喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床探究[J].當代醫(yī)學,2017,23 (32):126-128.

    [6]周小平,奧氮平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床療效對照[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(29):3981-3982.

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