高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH—a治療子宮腺肌病的療效研究

周玉珍

摘要：目的 探究高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病的療效。方法 選擇我院56例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同將其分成對(duì)照組和治療組，每組28例。對(duì)照組患者采用GnRH-a治療，治療組患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療，比較兩組患者治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、癌抗原、病灶體積、血紅蛋白水平、子宮肌瘤大小等變化情況。結(jié)果 兩組患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分、癌抗原、病灶體積、血紅蛋白水平、子宮肌瘤大小在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）；采取相應(yīng)的治療措施后，治療組患者的月經(jīng)量、病灶體積、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分、子宮肌瘤大小均明顯小于對(duì)照組，治療組患者的血紅蛋白水平明顯大于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，不僅能縮小病灶體積和子宮肌瘤大小，并且還能有效改善患者的痛經(jīng)癥狀和提升其機(jī)體的血紅蛋白水平。

關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲；GnRH-a；子宮腺肌

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.71；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0170-03

Abstract：Objective To explore the curative effect of high intensity focused ultrasound combined with GnRH-a in the treatment of adenomyosis. Methods In our hospital 56 cases of adenomyosis patients as the research object，according to the different treatment，divided into control group and treatment group，28 cases in each group.The control group was treated with GnRH-a therapy，the treatment group were treated by high intensity focused ultrasound combined with GnRH-a treatment，menstrual volume of two groups were compared before and after treatment，dysmenorrhea，visual analogue scale（VAS），cancer antigen，tumor volume，hemoglobin levels，changes in the size of uterine fibroids.Results Menstruation of the two groups of patients， pain visual analogue scale，cancer antigen，tumor volume，hemoglobin levels，no significant difference in the size of uterine fibroids before treatment（P> 0.05）；take corresponding treatment measures after menstruation，treatment group patients with dysmenorrhea lesion volume，visual analogue scale，the size of uterine fibroids were significantly less than the control group，the level of hemoglobin of patients in the treatment group higher than the control group， significant differences between two groups（P<0.05）.Conclusion High intensity focused ultrasound combined with GnRH-a in the treatment of adenomyosis patients can not only reduce the volume of the lesions and the size of uterine fibroids，but also can effectively improve the dysmenorrhea symptoms and enhance the hemoglobin level of the patients.

Key words：High intensity focused ultrasound；GnRH-a；Adenomyosis

子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)于流產(chǎn)次數(shù)較多青年女性和40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，該疾病雖屬良性病變范疇，但其亦有類(lèi)似腫瘤的生物學(xué)行為且存在浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并且其還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、導(dǎo)致不孕等癥狀，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。臨床常采用GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）對(duì)患者進(jìn)行治療，其能降低患者的雌性激素分泌水平，促使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的，但是單一的藥物治療效果并不是十分理想。因此，臨床現(xiàn)已逐步將GnRH-a與高強(qiáng)度聚合超聲聯(lián)合使用，兩種治療方式聯(lián)合使用，具有良好的治療效果[2-5]。本文主要探究了高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2016年2月～2017年2月收治的56例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，患者均符合子宮腺肌病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前患者均簽署知情同意書(shū)，所有程序經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，按治療方式的不同將其分成對(duì)照組和治療組，每組28例，對(duì)照組患者年齡26～47歲，平均年齡（42.4±1.7）歲；治療組患者年齡24～48歲，平均年齡（43.2±1.5）歲。兩組患者的病灶特點(diǎn)、肌瘤大小無(wú)顯著差異（P>0.05）。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用GnRH-a治療，在患者月經(jīng)周期的前3 d，采用3.75 mg醋酸曲普瑞林對(duì)其進(jìn)行前臂皮下注射， 每個(gè)月經(jīng)周期注射1次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行注射治療[6]。

1.2.2治療組 采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療，GnRH-a治療同對(duì)照組，注射3次醋酸曲普瑞林后，采用高強(qiáng)度聚焦超聲儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療期間患者取仰臥位且需充盈膀胱，首先利用體表定位檢查患者的增生腺肌組織體積和子宮體積，確定子宮肌瘤的具體位置，然后使儀器探頭對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域，用耦合劑將皮膚與脫氣水囊耦合，選擇最佳治療區(qū)域，并發(fā)射超聲波脈沖，每次發(fā)射30～60次，1次/d，治療次數(shù)依據(jù)患者瘤體的累及范圍和大小進(jìn)行確定[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、后（治療3個(gè)月后）的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分、癌抗原、病灶體積、血紅蛋白水平、子宮肌瘤大小等變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比

兩組患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后治療組患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的癌抗原、病灶體積對(duì)比

兩組患者的癌抗原、病灶體積在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后治療組患者的癌抗原、病灶體積均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、子宮肌瘤大小對(duì)比

兩組患者的血紅蛋白水平、子宮肌瘤大小在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后治療組患者的血紅蛋白水平明顯大于對(duì)照組，治療組患者的子宮肌瘤大小明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

子宮腺肌病是由于患者的子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生，且其缺乏子宮黏膜下層，使得子宮肌層受外界的侵襲較多，從而會(huì)導(dǎo)致子宮腔內(nèi)膜面積增加、子宮體積增大以及子宮肌纖維收縮功能出現(xiàn)障礙等，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)出血、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，患者的臨床癥狀多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮的前1 w，該病癥嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康和生活質(zhì)量[9-12]。臨床多采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a對(duì)患者進(jìn)行治療，由于子宮腺肌病病灶中含有雌激素受體，而GnRH-a具有調(diào)節(jié)垂體促性腺激素和抑制卵巢功能的作用，因此其能有效降低患者機(jī)體的雌激素狀態(tài)，從而使病灶體積與肌瘤縮小和萎縮[13]。高強(qiáng)度聚焦超聲是利用超聲定位技術(shù)破壞靶器官，并利用過(guò)熱消融技術(shù)破壞肌瘤的蛋白質(zhì)性質(zhì)和使子宮腺肌消融，從而也能達(dá)到良好的治療效果。值得注意的是，采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行治療前，需了解和掌握患者的適應(yīng)證和禁忌證，才能有效保證治療的效果和安全[14]。

本研究中，對(duì)子宮腺肌病患者分別采用單純的GnRH-a治療和高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療，均能有效改善患者的痛經(jīng)癥狀和縮小病灶體積、子宮肌瘤大小等。研究結(jié)果證明，治療組患者的月經(jīng)量（37.6±2.5）ml明顯小于對(duì)照組（48.3±2.2）ml，治療組患者的痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分（4.8±1.2）分明顯小于對(duì)照組（6.3±1.4）分， 治療組患者的癌抗原（37.6±2.5）kU/L明顯小于對(duì)照組（48.3±2.2）kU/L，治療組患者的病灶體積（13.6±1.2）cm3明顯小于對(duì)照組（16.3±1.4）cm3，治療組患者的子宮肌瘤大?。?.0±0.4）cm明顯小于對(duì)照組（2.9±0.3）cm，治療組患者的血紅蛋白水平（119.6±2.5）g/L明顯大于對(duì)照組（113.3±2.2）g/L，說(shuō)明了采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，不僅能縮小病灶體積和子宮肌瘤大小，并且還能有效改善患者的痛經(jīng)癥狀和提升其機(jī)體的血紅蛋白水平。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧先柱，劉濱，李?lèi)?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35（2）：230.

[2]毛世華，譚曉燕，范玲，等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（5）：29-32.

[3]Saremi A，Bahrami H，Salehian P，et al.Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique[J].Reprod Biomed Online，2014，28（6）：753-760.

[4]Struble J，Reid S，Bedaiwy MA.Adenomyosis：A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition[J].J Minim InvasiveGynecol，2016，23（2）：164-185.

[5]吳鶯，高悅，王燕，等.高強(qiáng)度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：918-922.

[6]張昕，何敏，萬(wàn)麗麗，等.超聲消融治療局限型及彌漫型子宮腺肌病臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：217-219.

[7]毛賽平，鄧新糧.超聲消融治療子宮腺肌病療效及病例篩選影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：220-223.

[8]孫海燕，黃淑華，王偉，等.HIFU治療子宮腺肌病142例的臨床療效分析（附12例妊娠病例）[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（27）：5348-5352.

[9]熊燃.縮宮素在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：619-621.

[10]Zhang X，Zou M，Zhang C，et al.Effects of oxytocin on high intensity focused ultrasound（HIFU）ablation of adenomysis：a prospective study[J].Eur J Radiol，2014，83（9）：1607-1611.

[11]李宗濤，張煒旸，芳華，等.子宮腺肌病的最新治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（27）：4524-4526.

[12]謝紅莉，尤玉曉，馮喬，等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，18（28）：67-68.

[13]鄧云，丁惠，許永華，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病病灶消融率影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（6）：39-42.

[14]牟燕，劉曉芳，何佳.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤和子宮腺肌病后盆腔黏連情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1339-1342.

編輯/楊倩endprint