腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療非孕期宮頸機(jī)能不全的臨床研究

李仲均　吳志喜　黃麗珊

摘要：目的 探討腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)非孕期宮頸機(jī)能不全患者的的安全性和可行性。方法 選擇2015年1月～2016年6月于東莞市人民醫(yī)院收治的宮頸機(jī)能不全者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組患者采用腹腔鏡下官頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h內(nèi)肛門(mén)排氣情況及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（28±6）min及住院時(shí)間（3.6±0.7）d顯著短于對(duì)照組[（33±7）min，（6.3±0.6）d]。術(shù)中的出血量（20±5）ml顯著少于對(duì)照組（36±6）ml。觀察組患者24 h內(nèi)肛門(mén)排氣早于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療非孕期官頸機(jī)能不全安全有效，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)； 宮頸機(jī)能不全；非孕期

中圖分類號(hào)：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0037-02

Abstract：Objective To investigate the safety and feasibility of laparoscopic cervical cerclage in non-pregnant patients with cervical incompetence.Methods 50 patients with cervical insufficiency admitted in Dongguan people's hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The patients in the observation group underwent laparoscopic cerclage and the control group received vaginal cervical cerclage.The duration of operation，length of hospital stay，intraoperative blood loss，anal exhaust and complications during 24 h were compared between the two groups.Results The operation time（28±6）min and hospital stay（3.6±0.7）d in observation group was significantly shorter than that in control group[（33±7）min，（6.3±0.6）d].Intraoperative bleeding（20±5）ml was significantly less than the control group（36± 6）ml.In the observation group，the anus exhaust was earlier than the control group within 24 h.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups.Conclusion Laparoscopic cervical cerclage is safe and effective in the treatment of non-pregnant cervical incompetence，and the operation time and hospitalization time are short，and the blood loss in operation is less，which is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic cervical cerclage；Cervical insufficiency；Non-pregnancy

宮頸機(jī)能不全（Cervical incompetence，CI）是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因[1]。目前缺乏關(guān)于宮頸機(jī)能不全的確切病因，主要有宮頸先天性的發(fā)育不全和宮頸受到后天性的損傷之分[2]。當(dāng)前在宮頸機(jī)能不全的治療中主要有宮頸環(huán)扎術(shù)和期待療法，其中較為常見(jiàn)的治療方式是官頸環(huán)扎術(shù)治療。有循證證據(jù)支持，通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)能減少早產(chǎn)發(fā)生率[3]。目前主要的宮頸環(huán)扎術(shù)有3種，包括經(jīng)陰道完成的改良McDonalds術(shù)式和Shirodkar術(shù)式，經(jīng)腹（開(kāi)放式和腹腔鏡下）的宮頸環(huán)扎術(shù)。當(dāng)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗后考慮采用經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)以試圖完成宮頸支持。本研究就腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)非孕期宮頸機(jī)能不全患者的治療安全性與可行性進(jìn)行探討，為臨床治療提供考參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并征得到患者及其家屬知情同意下進(jìn)行，選取2015年1月至2016年6月東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的非孕期宮頸機(jī)能不全患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床病史及檢查，經(jīng)陰道B 型超聲檢查，診斷為宮頸機(jī)能不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有妊娠；②肥胖（BMI>35）；③盆腔重度粘連者；④存在生殖道感染的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

觀察組患者采用腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，患者的宮頸環(huán)扎術(shù)均在月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行。取患者的膀胱截石位，在下腹兩側(cè)位置取出2個(gè)穿刺點(diǎn)，術(shù)中置舉宮器上推子宮，切 開(kāi)膀胱腹膜返折，下推膀胱，暴露子宮峽部及兩側(cè)的子宮血管，用Mersilene帶（兩端帶針聚丙烯環(huán)扎帶）分別在子宮峽部與子宮血管之間由前往后進(jìn)針行宮頸環(huán)扎（注意避免穿透宮腔），在子宮峽部后方打結(jié)，助手在下方用Hergar 擴(kuò)宮棒，試探宮頸，松緊度以順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮棒無(wú)阻力通過(guò)為宜，環(huán)扎2次； 同時(shí)行腹腔鏡下輸卵管通液，了解輸卵管是否通暢，然后行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況及縫線有無(wú)穿透官腔[4]。endprint

對(duì)照組采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間月經(jīng)后3～7 d 進(jìn)行具體手術(shù)過(guò)程如下：稍將患者臀部抬高，取截石位，對(duì)外陰采取碘伏消毒液進(jìn)行消毒處理，將膀胱予以排空，將穹隆及宮頸部位予以充分暴露，穹隆、宮頸及陰道進(jìn)行徹底消毒。 宮頸采取宮頸鉗牽拉，縫扎方向根據(jù)宮頸內(nèi)口逆時(shí)水平進(jìn)行，最終將結(jié)打在1～2點(diǎn)間。防止宮頸黏膜在縫扎過(guò)程中被穿破，將硅膠墊圈在針尖處套上?？p扎的松緊度保持為宮頸內(nèi)口能將6號(hào)擴(kuò)宮棒順利置入。所有患者術(shù)后不放置引流管，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)4 h，同于術(shù)期24 h 內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1 d復(fù)查血常規(guī)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h內(nèi)肛門(mén)排氣情況、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)中后并發(fā)癥

對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)盆腔炎癥、1例患者伴有子宮動(dòng)脈損傷，總發(fā)生率為12.00%（3/25）；觀察組中有1例膀胱損傷患者、1例患者出現(xiàn)盆腔炎癥，總發(fā)生率為8.00%（1/25）；兩組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

宮頸功能不全的傳統(tǒng)治療是在孕11～14 w經(jīng)陰道的預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。該治療方式在1955就開(kāi)始使用，但是由于當(dāng)時(shí)子宮頸存在宮頸管畸形、其他宮頸手術(shù)等因素，導(dǎo)致其失敗率較高[6]。當(dāng)患者實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗后，在實(shí)施經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，為宮頸條件較差的患者帶來(lái)了希望，并且根據(jù)臨床報(bào)道顯示，經(jīng)腹（腹腔鏡下）完成的宮頸環(huán)扎術(shù)，可以有效的運(yùn)用在宮頸機(jī)能不全的臨床診斷中，但是有存在解剖功能結(jié)構(gòu)限制和不能行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的患者等，該手術(shù)方式通常分為兩種，一種為開(kāi)放式是手術(shù)，一種為腹腔鏡下手術(shù)，其中開(kāi)放式的手術(shù)需要對(duì)患者實(shí)施兩次手術(shù)，即宮頸環(huán)扎手術(shù)和剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。并且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)的腸道粘連等情況，還需要長(zhǎng)期的恢復(fù)和住院治療，而腹腔鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其傷口較小，對(duì)患者的影響較低，同時(shí)腹腔鏡下的視野較為寬闊，可以更好的對(duì)患者子宮頸內(nèi)口進(jìn)行縫合，其安全性較高，同時(shí)能避免孕期手術(shù)，并且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間較短，可以加速患者的恢復(fù)，并且針對(duì)于有再次妊娠的患者，實(shí)施該手術(shù)，在不拆線的情況下，也可進(jìn)行分娩，避免了患者在妊娠期間手術(shù)需要[8]。

本研究中將手術(shù)時(shí)機(jī)定在孕前2～3個(gè)月及月經(jīng)后3～5 d進(jìn)行， 主要與此階段存在較為松軟的宮頸組織有關(guān)，開(kāi)展手術(shù)相當(dāng)容易，并且孕前均存在較小的子宮，放置舉宮杯更為容易，便于手術(shù)的操作與此同時(shí)，所帶來(lái)的出血、感染、 流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性均較低.本研究中通過(guò)對(duì)患者采取腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療后，患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少， 術(shù)后能在較短時(shí)間內(nèi)出院，25例患者經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)后，僅有 1例伴有膀胱損傷及1例盆腔炎癥并發(fā)癥出現(xiàn)，表明此手術(shù)方式具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療非孕期官頸機(jī)能不全安全有效，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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