三維鈦網(wǎng)行顳肌下或顳肌外顱骨修補的比較分析

為了幫助神經(jīng)外科手術(shù)患者達到良好的治療效果，通常選擇額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療，但等到患者身體恢復(fù)后，將因顱骨缺損需采取顱骨修補術(shù)治療，便于將顱腦的解剖結(jié)構(gòu)及時恢復(fù)，幫助患者將臨床癥狀有效改善[1-2]。為此，本次研究將需要采取顱骨修補術(shù)的患者依照治療方案進行分組，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月—2017年12月至我院就診的給予三維鈦網(wǎng)下行顳肌下（20例）與顳肌外（20例）顱骨修補術(shù)的患者作為研究對象，依照手術(shù)治療方法的不同進行分組。常規(guī)組男性12例，女性8例，年齡22～69歲，平均（44.74±2.65）歲；6例顱腦外傷，10例高血壓性腦出血，4例動脈瘤；實驗組男性11例、女性9例，年齡21～69歲，平均（45.12±2.45）歲；7例顱腦外傷，9例高血壓性腦出血，4例動脈瘤。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者采取三維鈦網(wǎng)行顳肌下或顳肌外顱骨修補治療，其中常規(guī)組給予顳肌外顱骨修補治療，實驗組給予顳肌下顱骨修補治療。在開顱手術(shù)后的2～5個月進行手術(shù)治療，要求原手術(shù)切口愈合良好。均給予數(shù)字成型三維鈦網(wǎng)與配套的鈦釘進行治療，術(shù)前給予高溫高壓消毒處理。

術(shù)前均給予全身麻醉，沿著原先的手術(shù)切口進入，將頭皮切開前給予0.5%腎上腺素生理鹽水注射于帽狀腱膜下，便于將出血量減少。給予骨膜剝離至距離骨窗1.5 cm左右，及時對術(shù)區(qū)活動性出血區(qū)域進行止血，將鈦網(wǎng)于骨窗處覆蓋，對位置進行適當(dāng)調(diào)整，之后給予鈦釘將肽網(wǎng)妥善固定于骨窗邊緣，便于妥善與顱骨貼合。給予雙氧水對術(shù)區(qū)進行沖洗，頭對皮止血后分為兩層進行縫合。常規(guī)組患者將帽狀腱膜與顳肌間進行分離，將骨窗前后與上部顯露出來，于肽網(wǎng)上將顳肌筋膜懸吊。實驗組患者將顳肌與硬腦膜間進行分離，將骨窗完全暴露出來，將硬腦膜懸吊于鈦網(wǎng)上，等到剝離顳肌后，采取扇形縫合方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分比、率表示，采用χ2檢驗，手術(shù)耗時與術(shù)中出血量用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間與術(shù)中出血量

兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

實驗組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

3 討論

對患者給予神經(jīng)外科手術(shù)治療后給予顱骨修補，便于達到良好的美容效果與機械保護的效果，利于改善神經(jīng)功能[3]。目前較為常見的是數(shù)字成型三維鈦網(wǎng)，給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣加壓術(shù)后采取顱骨修補治療的方式，包括顳肌外與顳肌下兩種方法，許多學(xué)者主張采取顳肌外修補模式，認為其具有手術(shù)耗時短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，但隨著隨訪病例的增多，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，顳肌外顱骨修補治療存在著諸多不足之處[4]。手術(shù)完成后，顳肌卡壓將會引發(fā)咀嚼受限、疼痛等不良反應(yīng)，在鈦網(wǎng)邊緣的顳肌反復(fù)摩擦，易引發(fā)水腫、無菌性炎癥等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)局部包塊，且顳肌處于鈦網(wǎng)下，導(dǎo)致對美觀度造成影響[5]。因此，部分學(xué)者主張采取顳肌下顱骨修補治療，可達到良好的治療效果。

表2 兩組不良反應(yīng)情況[n（%）]

采取顳肌外顱骨修補治療方案，僅在帽狀腱膜與顳肌之間進行分離，具有較為簡便的手術(shù)步驟，且無需將顳肌剝離，導(dǎo)致術(shù)中具有較少的出血量，給予顳肌下修補治療方案，將顳肌進行剝離，將會適當(dāng)延長手術(shù)操作時間與術(shù)中出血量，但是隨著操作技術(shù)與器械的進步，給予電刀與雙極電凝治療，便于提高止血效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

?

顳肌下修補治療方案完全暴露出硬腦膜，便于對積液進行引流，對顳肌進行剝離也有利于吸收積液，便于降低積液量。將顳肌貼覆于腦組織，便于取得良好的治療效果[7]。依據(jù)顱骨進行虛擬校檢成型，若將鈦網(wǎng)蓋于顳肌上，將會對顳肌形成卡壓，增大局部應(yīng)力，可能引發(fā)局部固定肽釘松動，導(dǎo)致鈦網(wǎng)的固定度下降，因此，將鈦網(wǎng)置于顳肌下能有效避免上述情況[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，治療后實驗組皮下積液、感染、鈦網(wǎng)松動等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，說明實驗組的治療安全性較高。

綜上所述，采取三維鈦網(wǎng)行顳肌下顱骨修補術(shù)治療的效果顯著，更加接近人體的生理結(jié)構(gòu)。

[1]任大斌，童武松，郭義君,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后顳肌下顱骨修補術(shù) 27 例 [J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（2）：181-182．

[2]胡廣云.顳肌外和顳肌下顱骨修補術(shù)式的臨床應(yīng)用體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）： 207-208．

[3]范壽成，王宏江，蔡發(fā)儒，等.額顳頂部顱骨缺損修補術(shù)中顳肌的處理 [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）： 172-173．

[4]楊杰，吳俊波，肖鋒,等.顳肌復(fù)位在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損修補中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：1048-1052．

[5]王輝，劉萬榮，魏忠，等.顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補術(shù)式的臨床療效對比 [J].安徽醫(yī)藥，2014，18（2）： 302-304．

[6]景雪峰，關(guān)俊宏.顳肌外與顳肌下修補手術(shù)在外傷大骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補術(shù)中的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）： 1999-2001．

[7]李先松，陳治標(biāo).顳肌外和顳肌下顱骨修補術(shù)治療顱骨缺損57例效果觀察 [J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）： 191-192．

[8]魏俊，董偉，何貴山.顳肌下、顳肌外鈦網(wǎng)修補額顳部顱骨缺損的體會 [J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（4）： 241-242．

[9]黃強.早期顱骨修補術(shù)對顱骨缺損患者生存質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：115-116．