血脂異常與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究

鐘秋招 林春麗

[摘要] 目的 研究血脂異常與妊娠期糖尿?。℅DM）的危害關(guān)聯(lián)性。方法 選擇4組同期同段人群及同孕期血脂檢查結(jié)果，以2組合1對(duì)，共2對(duì)進(jìn)行比對(duì)分析，即：①正常妊娠與GDM者;②GDM中血脂異常與正常者，后者還進(jìn)一步比對(duì)產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率。結(jié)果 ?GDM比正常妊娠者血脂異常水平高，GDM中血脂異常較正常者產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期孕婦有血脂異常者，發(fā)生GDM風(fēng)險(xiǎn)及孕產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，從而推測妊娠期血脂異常與GDM具有很強(qiáng)相關(guān)性，故可通過觀察孕婦血脂異常的方法，推測、了解，從而預(yù)防（如飲食調(diào)控，藥物等干預(yù)血脂升高）GMD，體現(xiàn)出臨床借鑒和推廣的科學(xué)性。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;血脂升高;GDM;關(guān)聯(lián);預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0032-02

GDM被臨床定義為糖代謝紊亂，機(jī)體的血脂水平會(huì)受到嚴(yán)重的影響，如得不到及時(shí)的、合理的治療，很有可能提升其他并發(fā)癥的發(fā)生，加重病情，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生威脅。如果該病在早期能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診斷，經(jīng)過合理的控制血糖的水平，可以防止病情不斷加重，減低其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)改善和緩解病情的意義深遠(yuǎn)?；谝陨系脑瓌t，以追根溯源，“倒”看血脂，從而追溯“糖”源之角度為探索切入點(diǎn)，可能有助于GDM預(yù)見、預(yù)防，為此該文進(jìn)行以下統(tǒng)計(jì)、分析及論證。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性調(diào)查2014年4月—2017年12月期間該院該科按正規(guī)程序進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦人群，根據(jù)鑒別診斷的原則，排除具有GDM的高危因素人群：①孕婦因素：年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史;④該次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。在該研究選取的3 670名孕婦中，健康妊娠的為3 522名，妊娠期糖尿病孕婦148例中，血脂異常111例，血脂正常37例。

1.2 血脂標(biāo)本及其檢驗(yàn)

1.2.1 ?血脂標(biāo)本簡介 ?檢驗(yàn)儀器為日本日立公司全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)：貝克曼AU480;試劑由北京利德曼有限公司提供，配套應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)試劑對(duì)分離后的血清進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的試劑均在有效期內(nèi)。

1.2.2 ?檢驗(yàn)方法 ?①應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀器和配套應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)試劑對(duì)分離后的血清進(jìn)行檢驗(yàn);②酶法檢驗(yàn)。應(yīng)用酶法檢驗(yàn)TC和TG;直接法-表面活性劑清除法檢測LDL-C;直接法-抑制法檢測HDL-C。

1.2.3 ?血脂取樣時(shí)間及抽樣規(guī)則 ?為妊娠24～28周之間，如孕婦在此期間有單次檢查即列入;如有2次檢查，則取末次;如多次檢查，如檢查次數(shù)為奇數(shù)，取其中間一次;如為偶數(shù)，取其中間2位數(shù)的后一位次。以取材實(shí)際時(shí)間計(jì)算相應(yīng)的孕周，統(tǒng)計(jì)入列。

1.3 ?GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.4 ?血脂升高診斷標(biāo)準(zhǔn)

見《血脂異常指南》即：①高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04 mmol/L;②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L;③甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L;④總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L。血脂檢測指標(biāo)①②③④四項(xiàng)中，只要有1項(xiàng)以上異常者即屬于入選對(duì)象[2]。

1.5 ?鑒別診斷原則

GDM必需與糖尿病合并妊娠相鑒別診斷，即是指孕前即已發(fā)現(xiàn)糖耐量降低或有明確的糖尿病史者，其中包括胰島素依賴型和非胰島素依賴型2種。此外還應(yīng)排除孕前及孕后有繼發(fā)糖尿病的基礎(chǔ)疾病[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有采集后的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)者血脂指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料對(duì)比

以上兩組基本資料數(shù)據(jù)互比，年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?血脂異常對(duì)比

GDM組與健康妊娠互比，前者HDL-C水平低，且 LDL-C、TC、TGL水平高，兩組互比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?GDM兩組孕產(chǎn)婦，胎兒及新生兒并發(fā)癥

GDM兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。GDM兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

GDM是指婦女在妊娠期間并發(fā)糖尿病，該病的發(fā)生率占總?cè)焉飲D女的1%～5%左右，但是近些年來，因生活水平的不斷提高，加之不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致該病的發(fā)生率有明顯的上升趨勢，一旦發(fā)生嚴(yán)重影響母嬰的健康[4]。

綜合GDM的臨床和病因?qū)W特點(diǎn)，GDM是于妊娠期診斷的糖耐量減低和糖尿病的總和。GDM與2型糖尿病在許多方面相似，胰島素缺陷和胰島素抵抗是重要的發(fā)病機(jī)制。另外，妊娠后在特殊的生理?xiàng)l件下如內(nèi)分泌和代謝的改變均能影響或促成GDM的發(fā)生[5]。

妊娠時(shí)，孕婦處在特殊時(shí)期，一方面，生理期性雌孕激素水平不斷升高，促使脂肪降解能力增強(qiáng)，而肝臟合成TG增多后，引發(fā)肝臟脂蛋白酶及卵磷脂?；D(zhuǎn)移酶活力下降減弱內(nèi)源性脂質(zhì)代謝，故引發(fā)生理性血脂逐漸升高。另一方面，為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，一些孕婦因缺乏營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)，盲目地添加營養(yǎng)，特別是一味地增加動(dòng)物類食物的攝入，均容易造成體內(nèi)血脂升高。升高后的血脂和血糖不斷的作用，即血糖與血脂同時(shí)雙高，血糖增高引起血脂升高，血脂升高又引起血糖增高，以上三者相互影響，互相作用，不斷發(fā)生反應(yīng)。存在重疊，互動(dòng)。所以，一旦發(fā)生GDM后，糖代謝會(huì)發(fā)生紊亂，而糖代謝紊亂后一定會(huì)引發(fā)脂代謝紊亂，兩者之間互為因果，血糖高引起血脂升高，升高的血脂會(huì)產(chǎn)生脂毒性，脂毒性的分泌會(huì)直接損傷胰島的分泌功能而減低胰島素的作用，從而減低人體最為重要的糖代謝功能，又引起血糖升高，故兩者間的聯(lián)系密切，難以分清誰是因誰是果，醫(yī)學(xué)中將糖尿病合并血脂異常定義為糖脂病[6]。

綜上所述，以此類推，GDM確診前可能已存在血脂升高，反過來說，血脂升高是GDM的誘發(fā)因素。所以，臨床上對(duì)妊娠期糖尿病者密切觀察血脂變化，有助于GDM的診斷，該文對(duì)一般資料無差異的妊娠人群見表1，分別將發(fā)生了GDM者與健康妊娠人群血脂比對(duì)（表2），以及GDM人群中血脂異常與正常人群的產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥比對(duì)（表4），發(fā)現(xiàn)GDM比正常人群血脂水平高，GDM血脂高者比正常血脂者孕產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥高。從而得出，GDM患者，在發(fā)病之前體內(nèi)可能已經(jīng)出現(xiàn)了非常明顯的血脂代謝水平異常的信號(hào)。觀察妊娠期血脂水平，不僅可以推測、預(yù)防，從而減低GMD及其并發(fā)癥的發(fā)生，亦能達(dá)到對(duì)GMD及其并發(fā)癥早關(guān)注、早推測、早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)、早治療的目的，故該種檢測方法值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] ?李穎.妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：33-34.

[3] ?段曉晶.妊娠糖尿病血脂檢驗(yàn)的應(yīng)用及診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（2）：62.

[4] ?張戰(zhàn)軍.妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（11）：124.

[5] ?李微.妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，2（3）：85-86.

[6] ?張利紅，田楠.妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（9）：984-985.

（收稿日期：2018-09-22）