兒童孤獨(dú)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

肖秋燕+王偉

[摘要]目的 調(diào)查社區(qū)兒童孤獨(dú)癥發(fā)生率及相關(guān)影響因素。方法 選取2016年6月～2017年6月我社區(qū)健康服務(wù)中心18～24月齡常規(guī)體檢的453例嬰幼兒作為研究對(duì)象，采用嬰幼兒溝通與象征性行為發(fā)展量表（CSBS-DP）進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查。采用單因素、多因素Logistic回歸分析孤獨(dú)癥篩查陽(yáng)性兒童的相關(guān)影響因素。結(jié)果 社會(huì)交往、語(yǔ)言功能和象征性行為的可疑率分別是2.65%、5.96%和3.97%，總得分可疑為21例，陽(yáng)性率為4.64%。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、孕期情緒、胎齡、貧血、父母關(guān)系、教育方式和父母文化程度等8個(gè)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.34，28.66，10.50，22.92，48.83，51.20，6.53，5.98，P<0.05）。采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男童、孕期焦慮/憂郁、早產(chǎn)和貧血是兒童孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素（OR=1.869，1.569，1.457，1.682），而父母關(guān)系和睦、說服教育和父母文化程度高是孤獨(dú)癥的保護(hù)因素（OR=0.547，0.422，0.532，0.557）。結(jié)論 18～24個(gè)月齡人群中存在一定比例的孤獨(dú)癥患兒，且受到多種因素的影響。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)調(diào)查；兒童孤獨(dú)癥；Logistic回歸分析；影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0068-03

[Abstract]Objective To investigate the incidence of autism among community children and related factors.Methods From June 2016 to June 2017，453 infants aged from 18 to 24 months in the community were selected as the subjects.Autism screening was conducted by using the infant communication and symbolic behavior development scale （CSBS-DP）.Univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the influencing factors of autistic screening for children with autism.Results Social interaction，language features and symbolic behavior of suspicious rate is 2.65%，5.96% and 3.97% respectively，total score suspicious for 21 cases，positive rate was 4.64%.Univariate logistic regression analysis showed that there were statistically significant differences in gender，gestational age，anemia，parental relationship，educational style and parental education（χ2=8.34，28.66，10.50，22.92，48.83，51.20，6.53，5.98，P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that boys，anxiety/depression during pregnancy，premature birth and anemia were risk factors for autism in children（OR=1.869，1.569，1.457，1.682），and harmonious in parental relationship，persuasion education and parental education were the protective factors of autism（OR=0.547，0.422，0.532，0.557）.Conclusion There is a certain proportion of autistic people in the 18-24 months population，and are affected by a variety of factors.

[Key words]Community survey；Childhood autism；Logistic regression analysis；Influencing factors

兒童孤獨(dú)癥是隸屬于廣泛性發(fā)育障礙（PDD）疾病的一種[1]。臨床表現(xiàn)主要以社會(huì)交往功能障礙、交流溝通障礙、行為興趣狹窄并刻板重復(fù)等三大癥狀為主[2]，具體發(fā)病機(jī)制不詳[3]。近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于沒有明確和滿意的治療標(biāo)準(zhǔn)和方法，認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是有效改善患兒預(yù)后的最好方法[4]。本研究通過嬰幼兒溝通與象征性行為發(fā)展量表（CSBS-DP）對(duì)深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院星海名城社區(qū)體檢嬰幼兒童進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查，以及探討影響孤獨(dú)癥發(fā)生的相關(guān)因素，旨在說明兒童孤獨(dú)癥早期篩查的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我社區(qū)健康服務(wù)中心18～24月齡常規(guī)體檢的453例嬰幼兒作為研究對(duì)象，其中男236例（52.1%），女217例（47.9%）。所有參與篩查的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，并通過專業(yè)測(cè)試方能參與研究。endprint

1.2孤獨(dú)癥篩查方法

采用嬰幼兒CSBS-DP，包括24個(gè)自選題目和1個(gè)開放性回答題目。1～13題歸納為社會(huì)交往類，14～18題歸納為語(yǔ)言類，19～24題為象征性行為類。由嬰幼兒的父母監(jiān)護(hù)人填寫完成。初篩的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)先是分別計(jì)算各大類的總得分和24自選題的總得分，根據(jù)提供的各大類得分和總分在依據(jù)性別、月齡的劃界分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[5]。

1.3孤獨(dú)癥影響因素的調(diào)查

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)孤獨(dú)癥相關(guān)影響因素調(diào)查表[6]，主要內(nèi)容包括性別、孕期情緒、胎齡、貧血、父母關(guān)系、教育方式和文化程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孤獨(dú)癥篩查和診斷結(jié)果

本次共調(diào)查453例嬰幼兒童，社會(huì)交往可疑12例，陽(yáng)性率為2.65%，語(yǔ)言功能可疑27例，陽(yáng)性率為5.96%，象征性行為可疑18例，陽(yáng)性率為3.97%，總得分可疑21例，陽(yáng)性率為4.64%。實(shí)驗(yàn)中將總得分陽(yáng)性兒童考慮為孤獨(dú)癥篩查陽(yáng)性。

2.2孤獨(dú)癥篩查總得分陽(yáng)性兒童的單因素分析

采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、孕期情緒、胎齡、貧血、父母關(guān)系、教育方式和父母文化程度等8個(gè)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3孤獨(dú)癥篩查總得分陽(yáng)性兒童的多因素分析

采用多因素Logistic回歸分析，因變量為孤獨(dú)癥，1表示有，0表示無。選取上述8個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，結(jié)果顯示，男童、孕期焦慮/憂郁、早產(chǎn)和貧血是兒童孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素（OR=1.869，1.569， 1.457，1.682），而父母關(guān)系和睦、說服教育和父母文化程度高是孤獨(dú)癥的保護(hù)因素（OR=0.547，0.422，0.532， 0.557）（表2）。

3討論

兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥、孤獨(dú)性障礙是PDD的一種，具體發(fā)病機(jī)制不清楚，有文獻(xiàn)報(bào)道與遺傳、感染、免疫和孕期相關(guān)刺激有關(guān)。流行病學(xué)研究顯示一般兒童孤獨(dú)癥的患病率為0.27%～1.78%不等[7]，男女比例約為2～4∶1，男孩孤獨(dú)癥較常見，而女孩孤獨(dú)癥癥狀一般較為嚴(yán)重[8]。臨床表現(xiàn)主要以三大核心癥狀為主，即社會(huì)交往功能障礙、交流溝通障礙、行為興趣狹窄并刻板重復(fù)。孤獨(dú)癥的治療也僅是以改善精神癥狀為主，沒有特效藥物的治療，通常需借用教育訓(xùn)練來促進(jìn)患者各方面功能的發(fā)展[9]。有資料顯示孤獨(dú)癥的發(fā)病年齡多在3歲前，而孤獨(dú)癥的診斷起始年齡多以3歲為準(zhǔn)，因而早期初篩顯得極為重要[10]。本調(diào)查選取的初篩工具是嬰幼兒CSBS-DP，其特異性高、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和粗符合率俱佳，且適用于12～24月齡兒童孤獨(dú)癥的篩查[11]。本研究選擇篩查的社區(qū)內(nèi)體檢嬰幼兒以18～24月齡為界限，調(diào)查的453例兒童中，社會(huì)交往、語(yǔ)言功能和象征性行為的可疑率分別是2.65%、5.96%和3.97%，孤獨(dú)癥篩查陽(yáng)性率為4.64%，高于一般地區(qū)的孤獨(dú)癥陽(yáng)性篩查率。考慮是調(diào)查工具的判斷標(biāo)準(zhǔn)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率的不一樣導(dǎo)致。

探討孤獨(dú)癥相關(guān)影響因素在一定程度上可以預(yù)防和干預(yù)孤獨(dú)癥的發(fā)生[12]。諸多研究提示男童的神經(jīng)發(fā)育較女孩有一定延遲是性別上孤獨(dú)癥差異的主要原因[13]，而孕期焦慮/憂郁情緒可導(dǎo)致腎上腺素等相關(guān)激素的分泌，引起胎盤血管的收縮，影響胎兒腦部血液供應(yīng)和生長(zhǎng)發(fā)育[14]。而早產(chǎn)和貧血作為孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，已有大量文獻(xiàn)證實(shí)。家庭環(huán)境是兒童成長(zhǎng)的重要因素，無論是父母關(guān)系、教育方式和文化程度均對(duì)兒童身體和心理發(fā)育有重要改善和保護(hù)作用[15]。本研究選取了性別、孕期情緒、胎齡、貧血、父母關(guān)系、教育方式和文化程度等8個(gè)方面。將總得分陽(yáng)性考慮為孤獨(dú)癥可疑，通過單因素的Logistic回歸分析，均對(duì)孤獨(dú)癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采用多因素的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，男童、孕期焦慮/憂郁、早產(chǎn)和貧血是兒童孤獨(dú)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而父母關(guān)系和睦、說服教育和父母文化程度高是孤獨(dú)癥發(fā)生的保護(hù)因素，這與許多研究結(jié)論一致。

綜上所述，隨著對(duì)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)了解的不斷加深，以及篩查工具的不斷完善，兒童孤獨(dú)癥的篩查和預(yù)防是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。本研究證實(shí)18～24月齡兒童中存在一定比例的可疑孤獨(dú)癥患者，且受多種因素的影響，所以進(jìn)行早期孤獨(dú)癥篩查是非常重要和必需的。

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（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：崔建中）endprint