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    紀(jì)青山運(yùn)用“三才法”治療呃逆臨床經(jīng)驗(yàn)※

    2016-01-29 02:51:21陳春海孫嘉逸劉春禹通訊作者陳新華
    中國民間療法 2016年10期
    關(guān)鍵詞:涌泉胃氣三焦

    陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者:陳新華

    1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130000 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

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    紀(jì)青山運(yùn)用“三才法”治療呃逆臨床經(jīng)驗(yàn)※

    陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者:陳新華1

    1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130000 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

    紀(jì)青山;呃逆;三才法

    紀(jì)青山教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)教授,國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過七旬,學(xué)驗(yàn)俱豐,現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作51年,臨證之時(shí)必切脈觀舌,注重辨證與辨病相結(jié)合,且強(qiáng)調(diào)腧穴的特異性與不同針法的配合應(yīng)用。紀(jì)青山教授在急癥胃痛的治療中認(rèn)為,急癥胃痛多以胃氣中阻,不通則痛,采用郄募配穴法通胃氣止痛,臨床療效滿意。筆者有幸跟隨紀(jì)青山教授學(xué)習(xí),收獲良多。紀(jì)青山教授在臨床上運(yùn)用“三才法”治療呃逆,方法獨(dú)特,效果顯著?,F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

    治病求因,位在三焦

    呃逆指胃氣上逆動膈,以氣逆上沖,聲短而頻,難以自制為主,病位多在膈,其病機(jī)為胃氣上逆動膈所致?!毒霸廊珪み滥妗吩?“然致呃之由,總由氣逆。氣逆于下,則直沖于上,無氣則無呃……此病呃之源,所以必由氣也。”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)呃逆的病機(jī)在于氣機(jī)上逆。呃逆可由飲食不節(jié)、胃失和降;或情志不和、肝氣犯胃;或正氣虧虛、耗傷中氣等引起。此病虛實(shí)之別主要在于呃逆聲高低,發(fā)作頻次。虛證可見呃逆間歇,聲低氣短;實(shí)證可見呃逆頻作,聲高氣粗。

    《難經(jīng)·三十一難》中提到:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。”說明三焦為氣之道。紀(jì)青山教授認(rèn)為,呃逆之病不單單是中焦胃氣上逆所致,亦與上焦心肺、下焦肝腎有關(guān)。心肺居于上,其性為陽,宜降;肝腎居于下,其性為陰,宜升;脾胃居于中,升清降濁,如此“而成地天交之泰矣”[1]。紀(jì)青山教授認(rèn)為,三焦是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體,主氣之升降出入,三焦各部發(fā)生病變,都可相互影響。如《傷寒論·平脈法》中提到:“三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞?!薄夺t(yī)方考》云:“下焦呃逆其聲長,虛邪相搏也?!庇纱丝梢?,呃逆不僅只是中焦氣逆,也與上焦、下焦有關(guān)。

    取穴精煉,義在三才

    筆者在侍診時(shí),紀(jì)青山教授反復(fù)提到《針灸精義》中說:“不知穴之配合,猶如癲馬亂跑,不獨(dú)不能治病,且有使病機(jī)變生他種危險(xiǎn)之狀態(tài)”。如果取穴正確,將事半功倍。紀(jì)青山教授認(rèn)為,治療需從整體出發(fā),切不可只看到疾病所發(fā)生的局部。在針刺呃逆取穴的過程中,紀(jì)青山教授尤其重視天地人三才,兼顧上中下三焦。常用穴位以涌泉、百會、膻中為主,輔以太沖、內(nèi)關(guān)、足三里。

    三才穴首見于竇漢卿的《標(biāo)幽賦》:“天地人三才也,涌泉同璇璣、百會”。元·王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中注道:“百會在頂,應(yīng)天主乎氣;涌泉在足底,應(yīng)地主乎精;璇璣在胸,應(yīng)人主乎神。得之者生,失之者亡,應(yīng)乎三才者也?!奔o(jì)青山教授改璇璣為膻中,義在調(diào)氣,膻中為八會穴之氣會,又因二穴同在胸中,同為任脈之穴,又處肺系之上,取之能瀉有余之氣,通滯祛瘀,解郁寬胸。此三穴分在上中下三部,百會居于巔頂,為人的最高處,各經(jīng)上傳的陽氣匯集于此,取百會意在統(tǒng)領(lǐng)全局。涌泉居于人之最低處,受以萬物生發(fā)之地氣。涌泉為腎經(jīng)腧穴,腎主納氣,取涌泉穴,引氣下行[2]。三穴同取,布穴合理,陰陽相應(yīng),共調(diào)人體之氣機(jī)、陰陽。太沖、內(nèi)關(guān)、足三里佐之以三焦,三焦主氣機(jī)之升降出入,三焦功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢。太沖為肝經(jīng)之原穴,為肝之原氣留止之處,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),其經(jīng)脈布兩脅,貫膈入腹。太沖有疏肝調(diào)氣、平?jīng)_降逆之功(病在上,取之下);內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴,又是八脈交會穴。心包起于胸中,系于心包,向下過橫膈膜,從胸至腹,聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴,合治內(nèi)腑,《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也”。

    針刺之時(shí),守神調(diào)氣

    《靈樞·九針十二原》曰:“小針之要,易陳而難入,粗守形,上守神。”守神的“守”字意謂掌管、控制。守神的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生用自己的神與患者的神發(fā)生感應(yīng),并主動對這一過程實(shí)施控制的治療方法[3]。紀(jì)青山教授一直主張醫(yī)者需在患者精神集中后方可針刺。在呃逆的治療中,守神為前提,調(diào)氣為基礎(chǔ)。紀(jì)青山教授認(rèn)為,呃逆雖總由胃氣上逆動膈而成,與肺的關(guān)系卻是極其密切的。從經(jīng)脈循行來看,肺經(jīng)“還循胃口,上膈,屬肺”,也就是說,肺胃分居膈之上下,如肺胃之氣失于和降,則膈間氣機(jī)不暢,發(fā)為呃逆。所以,《內(nèi)經(jīng)》有取嚏宣肺治療呃逆的方法。從肺的功能上看,肺主氣、司呼吸,“諸氣皆屬于肺”,肺的呼吸運(yùn)動即是氣的升降出入運(yùn)動,針刺得氣后,讓患者隨其口令做深而長的呼吸,同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法,此為瀉法。通過如此反復(fù)地做深長呼吸,配合針灸補(bǔ)瀉自主地調(diào)節(jié)呼吸。此病主要由氣機(jī)逆亂所致,故施治時(shí)應(yīng)以疏調(diào)氣機(jī)為主,氣調(diào)則呃止。紀(jì)青山教授曾形象地將治療呃逆比擬為治理洪水,切不可效仿采取“水來土擋”的策略治水,應(yīng)學(xué)習(xí)大禹治水,以“疏”為法,疏通河道,讓洪水能更快地通過,以解決水患。同樣在治療呃逆時(shí),氣機(jī)逆亂,升降出入失調(diào),切不可以補(bǔ)行之,補(bǔ)法則令氣更無處可去,加重氣機(jī)逆亂。我們治療時(shí)應(yīng)以疏導(dǎo)為主,故針刺時(shí)采取瀉法,以瀉代疏,疏調(diào)氣機(jī),令之通達(dá)。

    驗(yàn)案舉例

    患者,女,52歲,2014年9月10日初診。主訴:打嗝30 d。病史:30 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)性打嗝,喉間呃呃連聲,聲音高亢,不能自制,胃痛反酸,胸脅飽滿,寢食難安,大便差,睡眠欠佳。遂至外院診治,給予常規(guī)穴位針刺數(shù)日后,效果不佳,后轉(zhuǎn)至紀(jì)青山教授門診處就診。平素易怒,性格急躁??滔掳Y見:面色赤紅,呃聲頻作,高亢而短,其聲有力,自覺喉間有痰,胸脅脹悶,喘促,頭暈怕冷,苔白膩,舌下瘀絡(luò)明顯,脈弦滑。中醫(yī)診斷:呃逆(實(shí)證:肝氣犯胃);西醫(yī)診斷:膈肌痙攣。治則:疏肝理氣,行氣止呃。治療方法:針刺取穴百會、膻中、涌泉、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)。操作:常規(guī)消毒,用0.35 mm×40 mm毫針,針刺后行呼吸瀉法,囑患者口吸鼻呼,自然呼吸,留針30 min,其間行針2次。每日1次,5次為1個(gè)療程。經(jīng)治療5次后,患者呃逆聲音明顯減輕,囑患者回家后調(diào)暢情緒,勿食辛辣、寒涼之品。1周后隨訪,患者呃逆痊愈,且情緒煩躁也明顯好轉(zhuǎn)。

    小結(jié)

    呃逆是臨床較為常見的癥狀,給患者的日常生活帶來較大的影響。針灸治療呃逆具有見效快、無危險(xiǎn)、副作用小等其他療法所不具備的優(yōu)勢。紀(jì)青山教授所提倡的“三才法”治療呃逆,無疑給了我們啟示。在治療疾病時(shí),不能僅著眼于病所的局部,應(yīng)放眼全局。中醫(yī)的兩個(gè)基本特點(diǎn):整體觀念和辨證論治,在針灸治療時(shí)同樣不能忽略。紀(jì)青山教授“三才法”治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)在臨床上效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]聞斐斐,李振華.呃逆病因病機(jī)探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):529-530.

    [2]劉陸偉,陳以國.古代“三才觀”對針灸學(xué)的影響[J].光明中醫(yī),2010,25(2):209-210.

    [3]卓廉士.感應(yīng)、治神與針刺守神[J].中國針灸,2007,27(5):383-385.

    紀(jì)青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室;吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)

    2015-10-26)

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