子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察

金枝　楊建恩　黃艷莉

[摘要]目的 探討子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的具有引產(chǎn)指征且宮頸評分<6分的足月妊娠產(chǎn)婦200例作為觀察對象，根據(jù)引產(chǎn)方法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產(chǎn)婦采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦臨床效果及引產(chǎn)至分娩所用時間。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦與觀察組的臨床效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組引產(chǎn)至分娩所用時間、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，而新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果較為顯著，安全可靠，使得推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮頸擴(kuò)張球囊；足月妊娠；宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0110-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturity and induction of labor in full-term pregnancy.Methods From January 2015 to January 2017，200 cases of full-term pregnant women with indications of induction of labor and cervical score<6 who were admitted to our hospital were selected as the observation subjects.According to the methods of induction of labor，the patients were divided into two groups，100 cases in each group.The control group were given oxytocin for labor induction，and in the observation group were given cervical dilatation balloon for labor induction.The clinical effect and the duration of induction of labor to childbirth were observed in both groups.Results There were significant differences in the clinical effects between the observation groups and the control group（P<0.05），with statistical significance；the duration of induction of labor to childbirth，and maternal postpartum hemorrhage in the observation were significantly lower than that in the control group，and the 5 min neonatal Apgar score was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in neonatal body mass index between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of cervical dilatation balloon for full-term pregnancy promoting cervical maturity and induction of labor is more significant，safe and reliable，which is worthy of promotion.

[Key words]Cervical dilatation balloon；Full-term pregnancy；Cervical maturity；Induction of labor

臨床上，對足月妊娠未自然臨產(chǎn)的孕婦，采取及時引產(chǎn)十分必要。引產(chǎn)適應(yīng)證主要包括先兆子癇、子癇或患有其他高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、絨毛膜羊膜炎、過期妊娠、胎死宮內(nèi)等[1-2]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)大多采取藥物進(jìn)行，這種方法成本低，操作簡單便捷，但成功引產(chǎn)率低。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，宮頸擴(kuò)張球囊在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來越頻繁，尤其是在引產(chǎn)促宮頸成熟方面，效果顯著[3]。藥物流產(chǎn)方法簡單、價廉，但是藥物引產(chǎn)的成功率較低，極有可能增加胎兒窘迫、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險[4]。為進(jìn)一步探討宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠及中孕引產(chǎn)促宮頸成熟的有效性及安全性，本研究比較子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)和縮宮素引產(chǎn)的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的有引產(chǎn)指征且宮頸評分<6分的足月妊娠200例產(chǎn)婦作為觀察對象，均屬于引產(chǎn)指征、陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦，所有患者宮Bishop評分均≤6分。入選標(biāo)準(zhǔn)：宮頸評分≤6分；單胎頭位且胎兒存活；年齡20～38歲的初產(chǎn)婦；孕齡37～42周；頭盆對稱。排除有妊娠并發(fā)癥、明顯的頭盆不稱、宮頸手術(shù)史、已臨產(chǎn)、縮宮素禁忌證者。將患者平均分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（25.8±3.0）歲；孕周37～42周，平均（40.0±0.5）周。對照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均 （24.3±2.8）歲；孕周37～41周，平均（39.8±0.3）周。兩組孕婦的孕齡、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31020862）引產(chǎn)。將10 U縮宮素加入500 ml復(fù)方氯化鈉溶液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號：H13023036）中進(jìn)行稀釋，采用靜脈泵入的方式給藥，將初始滴速定為1 ml/h，在15 min不能引起宮縮，即可每15～20 min將滴速調(diào)整為2～3 ml、2～6 ml/h、2～12 ml/h、2～18 ml/h、2～24 ml/h、2～30 ml/h（不能超過30 ml），點滴8 h/d，一天后評價宮頸成熟程度，待宮頸成熟后常規(guī)引產(chǎn)。實驗組產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。常規(guī)消毒后，采用宮頸鉗夾住宮頸前唇，將球囊用無齒卵圓嵌夾住送至宮頸內(nèi)口上方，將150 ml生理鹽水注入球囊，將球囊導(dǎo)管下拉，向外牽拉導(dǎo)管并固定，將導(dǎo)管末端固定于大腿內(nèi)側(cè)，監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮情況及胎兒情況，若出現(xiàn)宮縮球囊自然脫落現(xiàn)象，宮縮減弱的產(chǎn)婦采用人工破膜，給予上述方法縮宮素靜脈滴注；若12 h后無宮縮現(xiàn)象，將球囊取出，進(jìn)行人工破膜，采用靜脈泵入的方式給藥，將初始滴速定為每1 ml/h，若在15 min內(nèi)不能引起宮縮，即可每15～20分鐘將滴速調(diào)整為2 ml～3 ml、2～6 ml/h、2～12 ml/h、2～18 ml/h、2～24 ml/h、2～30 ml/h（不能超過30 ml）進(jìn)行靜脈滴注，直到維持有效宮縮。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦臨床效果及引產(chǎn)至分娩所用時間、新生兒5 min Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒體重指數(shù)等指標(biāo)。宮頸評分提高3分或3分以上為顯效；宮頸評分提高1～2分為有效；宮頸評分無變化為無效[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床效果的比較

對照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦的臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)至分娩所用時間、新生兒5 min Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒體重指數(shù)的比較

觀察組引產(chǎn)至分娩所用時間、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，而新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

促宮頸成熟引產(chǎn)措施是產(chǎn)科臨床實踐工作中常見的引產(chǎn)方法，可保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，并提高圍生兒的生產(chǎn)質(zhì)量[6]。引產(chǎn)應(yīng)遵循生理自然臨產(chǎn)過程，不會對產(chǎn)婦造成傷害，不會對胎兒產(chǎn)生影響，而傳統(tǒng)引產(chǎn)方式主要通過縮宮素引產(chǎn)，容易造成產(chǎn)婦疲勞，且胎兒長時間處于宮縮刺激狀態(tài)，極易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重影響母嬰健康[7]。子宮頸擴(kuò)張球囊是一種新型促進(jìn)宮頸成熟的裝置，其主要通過導(dǎo)管及宮頸口球囊的壓力，采用機(jī)械力刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成及釋放，達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化成熟的目的[8]。其促進(jìn)宮頸成熟的機(jī)制可能為：子宮球囊對子宮頸壓力引起接觸球囊蛻膜部分的內(nèi)源性前列腺素分泌，誘發(fā)宮縮；宮頸口提供了溫和及穩(wěn)定的張力，對宮頸管產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)械性擴(kuò)張效果[9-11]。子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)符合生理產(chǎn)程改變，有較高的安全性，其模擬胎頭對宮頸的壓迫，類似自然生產(chǎn)過程，促使宮頸自然擴(kuò)張。但在手術(shù)中，注意嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)確掌握引產(chǎn)禁忌證及指征，放置球囊時，注意位置恰當(dāng)，以免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，放置完畢后，產(chǎn)婦需臥床休息觀察有無不良反應(yīng)[12-15]。本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦的臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組引產(chǎn)至分娩所用時間、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的臨床效果更為顯著；且實驗組產(chǎn)婦引產(chǎn)至分娩所用時間明顯比對照組產(chǎn)婦短，說明子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)能有效縮短引產(chǎn)時間及產(chǎn)程。宮頸擴(kuò)張球囊屬于非藥物引產(chǎn)方法，將其置放在產(chǎn)婦的宮頸中，可通過持續(xù)性的壓迫作用達(dá)到擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸的效果。球囊可對胎頭的下降產(chǎn)生促進(jìn)作用，并對產(chǎn)婦宮縮進(jìn)行有效誘導(dǎo)。上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)的報道結(jié)果基本相符[15-19]，說明將宮頸球囊應(yīng)用在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中，臨床效果顯著，可明顯減少患者難產(chǎn)率。通過此種方式進(jìn)行引產(chǎn)，可顯著提高圍生兒生育質(zhì)量，減少新生兒窒息率，且具有安全性和有效性，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint