探究兒童自閉癥的表現(xiàn)及心理治療策略

趙有君

摘要：自閉癥，又稱孤獨(dú)性障礙。它屬于普遍性發(fā)育障礙，以嚴(yán)重孤獨(dú)、缺乏情感反應(yīng)、語言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征。自閉癥通常在患者3歲以前就會表現(xiàn)出來，從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身。由于健康的成人不會產(chǎn)生繼發(fā)性的自閑癥，幾乎所有自閉癥成人都是幼年發(fā)病，所以自閉癥又稱為嬰兒孤獨(dú)癥，或者通常稱為兒童孤獨(dú)癥。

關(guān)鍵詞：心理治療；自閉癥；兒童；心理學(xué)

1自閉癥及其癥狀表現(xiàn)

兒童自閉癥的發(fā)病沒有種族、社會、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度完全無關(guān)。據(jù)歐美各國統(tǒng)計，約每1萬名兒童中有2～4例。目前，估計在我國約有50萬左右自閉癥患兒。本癥多見于男孩。

兒童自閉癥有以下這些癥狀表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為極度孤獨(dú)，不會對親人微笑。喂奶時，患兒不將身子緊貼大人。伸手去抱時，患兒沒有迎接姿勢，不會伸手做被抱的準(zhǔn)備，不會將身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人；社交困難，特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人，但與陌生人相處，又感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達(dá)感情與要求。不愛玩，不愛做游戲?；純旱?歲左右，還沒有朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交禮儀的事情來；語言發(fā)育遲緩或障礙?；純和ǔ＞}默，或說話呈模仿語言，像鸚鵡學(xué)舌似的模仿別人的語言。對語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)兒的句子。不會理解和運(yùn)用面部表情、動作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想像力和社會性模擬，有的患兒語言刻板，代詞錯用，與外界交流困難，不能將生詞與其含義相連，用手勢而不是語言與人交流；儀式性和強(qiáng)迫性行為。由于缺乏變化與想像力，患兒常常堅持重復(fù)刻板的游戲模式，重復(fù)相同的生活，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅持某些物件的擺置形式，不能變動。一旦有所變化，他們會極為沮喪，別人變動，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會表示反對和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等；智力低下，只有20%的患兒可測智商高于正常人或與正常人相當(dāng)；戀物，對某些物件，如一只杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀，而對親人卻不產(chǎn)生依戀。

2自閉癥的心理治療方法

1.非言語交際行為的干預(yù)。

正常兒童在言語發(fā)展之前一般先獲得非言語的交際手段，但是自閉癥兒童則不然，他們常用一些原始的、非典型的動作手勢與人溝通，比如做出攻擊性行為、自我刺激甚至自我傷害等。這些行為在家長和教師眼里屬于問題行為，但是它們對自閉癥兒童來說卻具有特殊的交際功能。從心理學(xué)的意義分析，自閉癥兒童之所以使用這種方式，是因?yàn)檫@些行為能夠引起人們的關(guān)注，能夠極大地滿足其溝通的需要。因此，在對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)時，可著重對其的非言語交際行為進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)展其正常的非言語交際行為。比如，教其學(xué)會用搖頭、點(diǎn)頭，搖手、指點(diǎn)，以及其他的一些象征性交際行為或動作做信息的交換?？蓪⒂?xùn)練重點(diǎn)放在指示動作的訓(xùn)練上，該訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)相當(dāng)?shù)囊粋€時間段。

2.共同注意（joJnt attention）能力訓(xùn)練。

所謂“共同注意能力”是指個體在交往中參照他人提供的各種信息（如語言、目光、姿態(tài)、動作等），確定對方的注視點(diǎn)并調(diào)整自己的注意指向，能與對方同時關(guān)注二者以外的第三事件或物體的社會認(rèn)知能力。自閉癥兒童的共同注意存在很大的缺陷。因此，在對自閉癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練時，共同注意訓(xùn)練應(yīng)該是一個重要內(nèi)容。進(jìn)行共同注意能力的訓(xùn)練，需要時刻關(guān)注患兒的注意點(diǎn)。訓(xùn)練者在發(fā)出指令進(jìn)行項(xiàng)目的訓(xùn)練時，要注意引導(dǎo)并確認(rèn)兒童的注意力集中在所要訓(xùn)練的項(xiàng)目上?？梢允紫扔?xùn)練自閉癥兒童保持對某物體的共同注意。例如對“椅子”的共同注意，只有具有了這種共同注意能力，才有可能在聽到“坐”的指令之后執(zhí)行“坐在自己的椅子上”的新指令。又如在動作模仿訓(xùn)練中，要求自閉癥兒童對訓(xùn)練者所呈現(xiàn)的需要模仿的行為給予注意，否則他們很難完成模仿任務(wù)。目前，在共同注意訓(xùn)練中通常采用強(qiáng)化物（物質(zhì)性強(qiáng)化物以及社會性強(qiáng)化物）來引導(dǎo)自閉癥兒童，使他們逐漸地形成這種共同性注意。隨著共同注意能力的擴(kuò)展，自閉癥兒童聽從指令的能力會隨之增加，模仿其它活動的可能性也會提高。

3.社會性情感溝通訓(xùn)練。心理學(xué)家認(rèn)為社會性情感的缺陷可能是造成自閉癥兒童社會交往能力低下的一個重要原因。社會交往困難又是自閉癥兒童外顯行為的一個核心癥狀。在進(jìn)行自閉癥評估中，家長通常報告自己的孩子與他們的關(guān)系的淡漠，孩子缺乏對父母的依戀和對陌生人的陌生感或恐懼反應(yīng)。其實(shí)在患兒早期發(fā)展階段，就存在某些社會性情感發(fā)展的重要技能缺陷。比如理解他人的情感以及參與想象游戲、模仿他人的行為、對社會刺激的情感反應(yīng)、與他人一起分享共同注意的情景等。同時患兒在表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)方面也存在缺陷，常常用一種完全不同于常人的方式來加工和表達(dá)情感信息。如奇異的面部表情、僵硬或者機(jī)械化的動作，特別是他們不能理解也無法加工包含在身體語言、手勢、面部表情或者聲音中的情感信息，不知尋找或者注意他人所提供的情緒或認(rèn)知線索。很多研究者認(rèn)為，自閉癥兒童與周圍人的情感溝通，特別是與其父母之間的情感溝通是一個重要的訓(xùn)練內(nèi)容。因?yàn)楹芏嗌鐣J(rèn)知技能的發(fā)展都是建立在良好的情感溝通基礎(chǔ)上的。情感溝通訓(xùn)練首先應(yīng)消除引起其情緒緊張的因素，教師需改變或調(diào)整自己與患兒的溝通方式，創(chuàng)設(shè)一種輕松愉快的生活學(xué)習(xí)氛圍，采用特殊的教養(yǎng)手段來建立師生之間的依戀情感。從某種角度來講，高質(zhì)量的依戀關(guān)系有助于教育者對自閉癥兒童更好地干預(yù)。其次必須訓(xùn)練患兒學(xué)會恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)情緒的方式，可以運(yùn)用行為訓(xùn)練法，如高興的時候可以拍手、微笑、和小朋友一起活動等，以減少其表達(dá)的盲目感和挫折感。其三，教給患兒心理理論技巧?？梢詮慕巧硌菥毩?xí)開始，重點(diǎn)是教兒童學(xué)會從別人的角度看問題，逐漸使其理解所見所聞，從而達(dá)到所知。

4.語言和言語訓(xùn)練。

言語障礙是自閉癥兒童的一個突出特點(diǎn)，言語障礙導(dǎo)致患兒運(yùn)用語言能力的缺損。此外自閉癥兒童在象征能力和假想能力方面也存在嚴(yán)重的缺陷，而語言是某種概念表達(dá)的象征性符號。研究者認(rèn)為，功能性或者象征性的游戲技能與個體的理解性、表達(dá)性語言存在密切的關(guān)系，這是因?yàn)橛螒蚺c語言有共同的特征，即游戲與語言都是符號，兒童通常通過游戲表達(dá)某種含義，這樣可以通過象征性游戲訓(xùn)練來改變患兒言語障礙的程度?；谟螒蛟趦和Z言發(fā)展中具有的特殊的作用，兒童往往通過游戲再現(xiàn)社會，并借助假想的社會場景學(xué)習(xí)具體的交際行為。因此，當(dāng)對患兒的心理干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行到一定階段時，教師應(yīng)該教患兒玩一些象征性的角色游戲，比如過家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲。在游戲訓(xùn)練中應(yīng)注意的是，通常兒童玩象征性游戲都有一個前提，即只有當(dāng)他們對生活中的事件、人物和物體之間的關(guān)系有一定的了解，并且能夠推測在這一事件中人們的想法和事件的過程、結(jié)果后才能進(jìn)行該類游戲。自閉癥兒童不具備這些能力。因此只有當(dāng)自閉癥兒童的共同注意能力有所發(fā)展以后，才能通過象征性游戲活動對自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練發(fā)展言語能力和假想能力。endprint