放療聯(lián)合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療中晚期食管癌的療效分析

張磊 姜濤

食管癌主要病理類型主要為鱗癌。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的提高，使得食管癌的治療方法出現(xiàn)不斷進(jìn)步，臨床上主要的治療方案為手術(shù)、放療、化療，同步放化療是最常見的綜合治療模式之一，研究指出通過同步放化療可以提高腫瘤殺滅效果，增加局部控制率，消滅潛在的轉(zhuǎn)移細(xì)胞[1]?？紤]到目前各個(gè)國家對最佳同步化療方法仍不明確，因此探索適合我國食管癌患者效的同步放化療方案仍是目前研究的重點(diǎn)。本文擬收集2015年10月—2016年4月我院63例中晚期食管癌患者，分析放療聯(lián)合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年10月—2016年4月我院63例中晚期食管癌患者，所有患者均為食管癌初診患者，既往未接受過治療。隨機(jī)分為：31例研究組和32例對照組。研究組男19例，女12例，平均年齡（43.5±12.8）歲。對照組男20例，女12例，平均年齡（44.1±13.5）歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≤70 歲，ECOG≤2 分。（2）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。（3）總膽紅素＞42 μmol/L；（4）血清肌酐≤133 mol/L 。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查不符合放療、化療條件。（3）有明確手術(shù)指征者。（4）有食管瘺、嚴(yán)重惡液質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 （1）化療方案：雷替曲塞劑量為 2.6 mg/m2，靜脈滴注 15 min以上，放療第1、第22天應(yīng)用。奧沙利鉑劑量為 100 mg/m2，靜脈滴注 2～6 h，使用時(shí)間同雷替曲塞。（2）放療方案：采取三維適形放療。靶區(qū)的勾畫參考腫瘤放射治療學(xué)進(jìn)行[2]，計(jì)劃靶區(qū)劑量 60 Gy/30 次/6 周，2.0 Gy/次，1 次/d，5次/周。

1.4.2 對照組 （1）化療方案：紫杉醇 180 mg/m2，放療第1、第22天應(yīng)用。順鉑劑量為75 mg/m2，靜脈滴注2～6 h，使用時(shí)間同雷替曲塞。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組治療療效（參考實(shí)體瘤治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1版）。（2）兩組治療后1年生存率。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效

兩組治療療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療后1年生存率

兩組治療后1年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，我國流行病學(xué)調(diào)查提示2016年食管癌的發(fā)病率為所有惡性腫瘤的第6位。作為食管癌發(fā)病的高危國家，男：女之間發(fā)病率約為2.5：1。同步放化療是中晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[3]。

表1 兩組治療療效

表2 兩組治療后1年生存率

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

雷替曲塞是一種特異性胸苷酸合成酶，可以強(qiáng)效抑制胸苷酸合酶的活性，使用中能在腫瘤細(xì)胞中發(fā)揮較長時(shí)間，同時(shí)無黏膜、心臟毒副作用[4]。已經(jīng)廣泛用于結(jié)直腸癌、宮頸癌的治療中。本次研究通過收集我院2015年10月—2016年4月中晚期食管癌患者，研究組化療方案為雷替曲塞與奧沙利鉑，對照組為紫杉醇順鉑，結(jié)果提示研究組1年生存期及食管癌放療近期療效與對照組相近?？梢钥闯隼滋媲c奧沙利鉑在治療中晚期食管癌中發(fā)揮很好的近期療效及安全性[5-7]。

美國放射治療腫瘤學(xué)組在RTOG9012的研究中指出同步放化療可以減少單純化療的劑量及相關(guān)不良反應(yīng)。本次研究中，研究組同步放化療方案中放療策略為3維適形放療，在研究接受時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于對照組，僅3例出現(xiàn)口腔黏膜炎，2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，未出現(xiàn)肝功能損傷、貧血、乏力。同樣有學(xué)者指出同步放化療是治療中晚期食管癌有效的方式[8-9]。

因此，本文認(rèn)為放療聯(lián)合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療中晚期食管癌療效肯定，副作用小，患者能耐受，患者治療依從性高，能夠提高患者存活率。

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