基于疾病診斷相關(guān)組的病案首頁質(zhì)量管理體系研究

楊宏偉 周作林 丁濤 王正偉 劉磊

1 研究背景

疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups，以下簡稱DRG）綜合考慮了疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的消耗程度，是一種使病例能夠較好地保持臨床同質(zhì)和資源同質(zhì)的組合工具[1]。

醫(yī)院評審評價(jià)的四個維度之一的信息統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)明確提出了對病案首頁質(zhì)量的要求，同時(shí)病案首頁也是DRG評價(jià)的唯一來源[2]，因此病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量則尤為重要，提高病案首頁質(zhì)量應(yīng)該是醫(yī)院管理的重要工作之一[3-4]。

2 研究方法

本研究旨在探討一種基于疾病診斷相關(guān)組（DRG）的病案首頁質(zhì)量管理體系的建設(shè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

（1）建立病案首頁計(jì)算機(jī)智能識別體系。將電子病案首頁設(shè)置為邏輯判斷和提示性審核、強(qiáng)制審核等方式，對于首頁中必填項(xiàng)通過計(jì)算機(jī)管理設(shè)置為不填不能保存提交的格式進(jìn)行強(qiáng)制性審核，對于邏輯關(guān)系相關(guān)聯(lián)的地方進(jìn)行提示性審核，對于疾病編碼分類于解剖部位章節(jié)的主要診斷與主要手術(shù)不匹配進(jìn)行強(qiáng)制提示。

（2）對衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管司發(fā)[2016]24文關(guān)于病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行符合漢中市病案首頁特點(diǎn)的修改。

（3）建立無差異化的院科兩級病案首頁質(zhì)量檢查專家團(tuán)隊(duì)。借助我院大質(zhì)控體系建立的質(zhì)控員隊(duì)伍，同時(shí)加入病案科具有國家病案協(xié)會或省級病案質(zhì)控中心考核合格的編碼員組成病案首頁檢查專家團(tuán)隊(duì)，由病案科主任進(jìn)行無差異化專項(xiàng)培訓(xùn)，在由科級質(zhì)控員對科室醫(yī)師進(jìn)行病案首頁質(zhì)量培訓(xùn)。定期組織全院所有質(zhì)控員按回避原則進(jìn)行交叉病案首頁抽檢，將檢查結(jié)果直接按照漢中市中心醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法同績效工資掛鉤。

（4）建立醫(yī)院級別的病案首頁質(zhì)量控制中心。病案首頁質(zhì)控中心直接依托于醫(yī)院病案管理委員會，主要負(fù)責(zé)全院科級質(zhì)控員的培訓(xùn)、首頁評價(jià)評分表的修訂和督導(dǎo)檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并定期由1名質(zhì)控醫(yī)師和1名資深編碼員組成的專家團(tuán)對質(zhì)控員的檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果評價(jià)

選取本研究進(jìn)行之前2017年1季度的病案首頁數(shù)據(jù)，與病案首頁質(zhì)量管理體系建立并運(yùn)行后的2017年4季度的首頁質(zhì)量進(jìn)行對比分析。從評價(jià)結(jié)果來看，本研究體系的建立對基于疾病診斷相關(guān)組的病案首頁質(zhì)量有著較好的結(jié)果，除去C類錯誤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三類對DRG有明顯影響的錯誤均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A類錯誤和B類錯誤率明顯下降?？梢姳狙芯矿w系在病案首頁質(zhì)量的管理中有著重要的作用（見表1）。

表1 研究前后病案首頁質(zhì)量分析表

4 總結(jié)

由病案首頁質(zhì)控中心統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，由病案編碼員和科室質(zhì)控員組成病案首頁質(zhì)量檢查無差別專家團(tuán)，共同承擔(dān)起病案首頁的質(zhì)量控制，通過計(jì)算機(jī)智能判斷和各級質(zhì)控人員共同努力，充分發(fā)揮病案管理的職能作用[5-6]，做好病案首頁的內(nèi)涵質(zhì)量提升。

病案首頁質(zhì)量管理工作，作為一種將原始資料轉(zhuǎn)成醫(yī)療工作信息的重要工具，對病案管理及醫(yī)院各項(xiàng)工作來說，都有著重要的影響。包括對醫(yī)院各種病案資料的檢索、醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)的分析、日常醫(yī)療診斷費(fèi)用的支出以及臨床病例的科研教學(xué)等，這些方面的影響也直接關(guān)系到醫(yī)院管理部門對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)[7-9]。本研究提出了一個針對基層醫(yī)院的病案首頁質(zhì)量管理體系，分層對各級人員進(jìn)行培訓(xùn)并不斷提高大家的積極性，該項(xiàng)目符合DRG的管理需要，契合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量大質(zhì)控的管理模式，為日后病案管理的研究提供了參考依據(jù)。

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