肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死法醫(yī)尸檢及病理分析

謝楚澤 陳偉東

摘要：目的：探討分析肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)尸檢及病理結(jié)果。方法：選取2010年4月至2018年4月期間60例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者為研究對(duì)象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實(shí)。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢結(jié)果、病理學(xué)分析結(jié)果，在此基礎(chǔ)上判斷每位患者的猝死原因、肺動(dòng)脈血栓栓子來(lái)源。結(jié)果：本次研究針對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)尸檢，結(jié)果顯示3例患者的猝死誘發(fā)原因未能得到明確，其余57例患者均存在相關(guān)誘發(fā)因素，具體包括創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變、惡性腫瘤等，其中不同誘發(fā)因素所占比例存在較大差異，本次研究中以創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變?yōu)橹饕T發(fā)因素；本次研究中多為50歲以上患者，具體來(lái)講，50歲以上患者占到總數(shù)的89.5%；本次研究中37例患者存在反復(fù)性栓塞；患者的栓子來(lái)源存在較大差異，主要來(lái)源包括下肢深靜脈、右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差異，其中集中出現(xiàn)在左肺動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈主干及其左右分支等部位。結(jié)論：通過對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)尸檢及病理分析，能夠幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握患者發(fā)生猝死的誘發(fā)原因，有助于相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握栓子來(lái)源，為科學(xué)分析肺動(dòng)脈血栓栓子來(lái)源與外傷之間的聯(lián)系提供基礎(chǔ)，為具體的刑偵司法鑒定等工作提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈血栓；猝死；法醫(yī)；尸檢；病理

中圖分類號(hào)：D919文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2018）35-0136-02

作者簡(jiǎn)介：謝楚澤（1960-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，廣東省汕頭市公安局金平分局刑事偵查大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床；陳偉東（1968-），男，漢族，廣東汕頭人，大專，廣東省汕頭市公安局金平分局刑事偵查大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床。

肺動(dòng)脈血栓栓塞具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床上眾多患者都是因?yàn)榉蝿?dòng)脈血栓栓塞死亡，有研究結(jié)果顯示，死于肺動(dòng)脈血栓栓塞的患者數(shù)量?jī)H次于惡性腫瘤和心肌梗死，這一結(jié)果充分說(shuō)明了該病的兇險(xiǎn)。由于很多患者是在住院治療過程中發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞進(jìn)而導(dǎo)致死亡的，因此很容易引起醫(yī)療糾紛，為了幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確分析患者死亡原因，需要采用科學(xué)方法進(jìn)行鑒定，這就是法醫(yī)學(xué)鑒定。針對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)學(xué)鑒定以及病理分析，能夠幫助工作人員準(zhǔn)確掌握患者發(fā)生猝死的誘發(fā)原因，掌握具體的栓子來(lái)源以及發(fā)生栓塞的具體部位，從而為具體的鑒定工作提供相關(guān)依據(jù)。本次研究選取選取2014年4月至2017年4月期間某機(jī)構(gòu)內(nèi)60例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者為研究對(duì)象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實(shí)。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢結(jié)果、病理學(xué)分析結(jié)果，在此基礎(chǔ)上判斷每位患者的猝死原因、肺動(dòng)脈血栓栓子來(lái)源。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究選取選取2014年4月至2017年4月期間某機(jī)構(gòu)內(nèi)60例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者為研究對(duì)象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實(shí)。其中男性37例，女性23例；患者年齡在42-78歲，平均年齡（55.88±15.36）歲。針對(duì)所有尸體進(jìn)行法醫(yī)尸檢，在尸檢過程中進(jìn)行相關(guān)的病理組織學(xué)檢查，如有必要，還可以進(jìn)行毒物檢測(cè)。

（二）方法

研究方法：全面掌握患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料如性別、年齡、生前所患疾病及其治療過程等信息，在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床流行病學(xué)知識(shí)對(duì)其肺動(dòng)脈血栓栓塞發(fā)生情況進(jìn)行分析。

尸檢方法：針對(duì)疑似肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的尸檢必須在患者死后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，一般在死后4小時(shí)至四天以內(nèi)，尸檢時(shí)間不對(duì)將直接影響到最終結(jié)果；尸檢過程中取死者肺動(dòng)脈主干與主要分支標(biāo)本切片，并進(jìn)一步明確栓塞發(fā)生位置，為了準(zhǔn)確找出血栓來(lái)源，需要針對(duì)死者心腔、下腔靜脈、盆腔深靜脈、下肢深靜脈等進(jìn)行檢查，尸檢過程中進(jìn)行器官、血栓組織病理學(xué)檢查。

（三）觀察指標(biāo)

全面記錄死者的相關(guān)基礎(chǔ)信息，分析死者栓塞發(fā)生部位以及血栓來(lái)源，在此基礎(chǔ)上結(jié)合死者生前所患疾病以及身體因素分析發(fā)生血栓的相關(guān)因素；重點(diǎn)分析死者生前的各種創(chuàng)傷、治療手段等因素與肺動(dòng)脈栓塞猝死之間的內(nèi)在聯(lián)系。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示變量間具有相關(guān)性。

二、結(jié)果

（一）肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的誘發(fā)原因

通過對(duì)所有死者進(jìn)行法醫(yī)尸檢和病理分析，結(jié)果顯示3例患者的猝死誘發(fā)原因未能得到明確，其余57例患者均存在相關(guān)誘發(fā)因素，具體包括創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變、惡性腫瘤等，其中不同誘發(fā)因素所占比例存在較大差異，本次研究中以創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變?yōu)橹饕T發(fā)因素，其中生前存在創(chuàng)傷性骨折患者28例、存生前實(shí)施過外科手術(shù)患者21例、5例患者生前存在心肺病變，此外還有2例患者存在惡性腫瘤。

（二）肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的年齡分布

本次研究中多為50歲以上患者，具體來(lái)講，50歲以上患者占到總數(shù)的89.5%，年齡與肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死存在緊密聯(lián)系，呈正相關(guān)，r=0.637，P<0.05。

（三）肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的栓塞特點(diǎn)

本次研究中37例患者存在反復(fù)性栓塞；患者的栓子來(lái)源存在較大差異，主要來(lái)源包括下肢深靜脈、右心室，其中35例患者血栓來(lái)自下肢深靜脈，25例患者血栓來(lái)自右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差異，其中集中出現(xiàn)在左肺動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈主干及其左右分支等部位，其中肺動(dòng)脈主干及其左右分支22例、雙側(cè)肺動(dòng)脈12例、左肺動(dòng)脈及其分支21例、右肺動(dòng)脈及其分支5例。

三、討論

肺栓塞指的是患者因?yàn)檠ㄗ枞蝿?dòng)脈進(jìn)而引起肺部循環(huán)障礙，臨床上導(dǎo)致肺栓塞的血栓來(lái)源既可以是內(nèi)源性血栓，也可是是外源性血栓，發(fā)生肺栓塞的部位可以是肺動(dòng)脈主干，也可是是肺動(dòng)脈分支，臨床上大部分肺栓塞都發(fā)生在肺動(dòng)脈。這種肺動(dòng)脈血栓栓塞的血栓大多來(lái)源于患者靜脈系統(tǒng)或者右心室。當(dāng)患者發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞，其主要臨床癥狀為呼吸困難，同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)肺循環(huán)障礙。最終引發(fā)肺組織大面積壞死，導(dǎo)致患者因?yàn)楹粑δ苷系K發(fā)生猝死。

臨床上大部分肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死都發(fā)生在住院患者身上，因此很多患者家屬不能接受這一結(jié)果，往往引起醫(yī)療糾紛。在處理具體的醫(yī)療問題時(shí)，為了準(zhǔn)確掌握患者死亡原因，需要針對(duì)尸體進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定。這個(gè)過程可以幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握死者發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞的部位，同時(shí)分析得到患者發(fā)生肺栓塞的的誘發(fā)原因，掌握引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源。這些信息將為醫(yī)療糾紛引起的刑事訴訟、司法鑒定提供科學(xué)依據(jù)，保證其科學(xué)性和公平性。

本次研究選取2014年4月至2017年4月期間某機(jī)構(gòu)內(nèi)60例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者為研究對(duì)象，所有患者均通過法醫(yī)尸檢證實(shí)。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢結(jié)果、病理學(xué)分析結(jié)果，在此基礎(chǔ)上判斷每位患者的猝死原因、肺動(dòng)脈血栓栓子來(lái)源。本次研究針對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)尸檢，結(jié)果顯示3例患者的猝死誘發(fā)原因未能得到明確，其余57例患者均存在相關(guān)誘發(fā)因素，具體包括創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變、惡性腫瘤等，其中不同誘發(fā)因素所占比例存在較大差異，本次研究中以創(chuàng)傷性骨折、外科手術(shù)、心肺病變?yōu)橹饕T發(fā)因素；本次研究中多為50歲以上患者，具體來(lái)講，50歲以上患者占到總數(shù)的89.5%；本次研究中37例患者存在反復(fù)性栓塞；患者的栓子來(lái)源存在較大差異，主要來(lái)源包括下肢深靜脈、右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差異，其中集中出現(xiàn)在左肺動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈主干及其左右分支等部位。通過對(duì)肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)尸檢及病理分析，能夠幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握患者發(fā)生猝死的誘發(fā)原因，有助于相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握栓子來(lái)源，為科學(xué)分析肺動(dòng)脈血栓栓子來(lái)源與外傷之間的聯(lián)系提供基礎(chǔ)，為具體的刑偵司法鑒定等工作提供重要依據(jù)。

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