早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果

于洪泉　鄧生玉　王桂權(quán)　姚長義

【摘要】 目的 研究早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法 40例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象， 所有患者均在72 h內(nèi)行顯微手術(shù)夾閉瘤頸， 觀察患者術(shù)后生存情況并比較不同Hunt-Hess分級患者的術(shù)后恢復(fù)率。結(jié)果 40例患者接受手術(shù)后， 恢復(fù)情況良好者

35例， 所占比例為87.50%， 恢復(fù)情況較差者5例， 所占比例為12.50%， 無死亡患者。40例患者中， Hunt-Hess分級Ⅰ級10例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例、Ⅳ級12例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級28例患者術(shù)后恢復(fù)率為89.29%（25/28）， 顯著優(yōu)于Ⅳ級患者的58.33%（7/12）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.030， P<0.05）。Ⅲ級患者術(shù)后恢復(fù)率87.50%（7/8）與Ⅱ級患者術(shù)后恢復(fù)率90.00%（9/10）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.028， P>0.05）。結(jié)論 采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸方法治療腦動脈瘤破裂出血患者， 能夠明顯減少死亡患者數(shù)量， 且Hunt-Hess分級較低患者治療效果更佳， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù)；夾閉瘤頸；腦動脈瘤破裂出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.017

腦動脈瘤是一種較為常見的疾病， 但是腦動脈瘤破裂屬于一種高危疾病， 如果患者沒有得到及時的救治， 很可能直接導(dǎo)致死亡， 因此腦動脈瘤破裂出血患者的救治占據(jù)重要地位， 找到安全有效的救治方法是目前需要研究并解決的主要問題[1]。近些年， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展迅速， 顯微鏡手術(shù)的使用也越來越廣泛， 將這項手術(shù)方法應(yīng)用到腦動脈瘤破裂患者的治療中， 失去生命的患者數(shù)量顯著減少， 具有較高的應(yīng)用價值。本次選取40例患者進行研究， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2017年本院收治的40例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象， 其中男22例， 女18例， 年齡42～74歲， 平均年齡（52.3±7.2）歲。

1. 2 方法 所有患者均在72 h內(nèi)行顯微手術(shù)夾閉瘤頸， 其中在24 h內(nèi)進行手術(shù)者21例， 24～48 h內(nèi)進行手術(shù)者12例， 48～72 h內(nèi)進行手術(shù)者7例。24 h后接受手術(shù)者1例發(fā)生再次出血， 沒有患者出現(xiàn)3次出血現(xiàn)象。手術(shù)方法如下：使用顯微鏡進行觀察， 將側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜以及附近的血管仔細分離， 并將腦底腦池打開， 暴露出Willis動脈環(huán)， 最后使用特制的動脈瘤夾將動脈瘤瘤頸夾閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察40例患者術(shù)后生存情況， 比較不同Hunt-Hess分級患者的術(shù)后恢復(fù)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40例患者術(shù)后生存情況 40例患者接受手術(shù)后， 恢復(fù)情況良好者35例， 所占比例為87.50%， 恢復(fù)情況較差者5例， 所占比例為12.50%， 無死亡患者。

2. 2 不同Hunt-Hess分級患者術(shù)后恢復(fù)率比較 40例患者中， Hunt-Hess分級Ⅰ級10例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例、

Ⅳ級12例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級28例患者術(shù)后恢復(fù)率為89.29%

（25/28）， 顯著優(yōu)于Ⅳ級患者的58.33%（7/12）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.030， P<0.05）。Ⅲ級患者術(shù)后恢復(fù)率87.50%（7/8）與Ⅱ級患者術(shù)后恢復(fù)率90.00%（9/10）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.028， P>0.05）。

3 討論

腦動脈瘤屬于較為常見的一種外科疾病， 患者會出現(xiàn)大汗、嘔吐以及體溫升高等癥狀， 此類病癥較輕通常沒有得到患者的注意， 直等到腦血管破裂出血給患者身體造成較大傷害才去救治， 一旦出現(xiàn)腦血管破裂出血， 患者的生命安全就會受到威脅。出現(xiàn)這類病癥的主要誘因是患者情緒激動以及過度勞累等， 但也存在部分患者沒有出現(xiàn)上述誘因即出現(xiàn)腦血管瘤破裂出血的現(xiàn)象。出現(xiàn)這類病癥后， 如果沒有得到及時的救治， 患者失去生命的可能性在30%以上。腦動脈瘤破裂出血也可能存在破口處血塊發(fā)揮自身凝血功能， 凝固導(dǎo)致破口出現(xiàn)封閉現(xiàn)象， 從而緩解出血癥狀， 但是一旦血塊溶解， 出血現(xiàn)象就會再次發(fā)生， 再次威脅患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 現(xiàn)在使用影像學(xué)方法能夠準(zhǔn)確找到患者的出血部位， 采用手術(shù)方法進行治療， 保證患者的生存質(zhì)量。目前使用較多的是顯微手術(shù)， 使用顯微手術(shù)找到患者的出血部位， 通過使用特制的動脈瘤夾將動脈瘤瘤頸夾閉的方法達到救治患者的目的。使用顯微手術(shù)夾閉瘤頸方法需要注意以下幾點：①患者一旦被確診為腦動脈破裂出血， 就要立刻準(zhǔn)備手術(shù)， 通過給患者注射一定量的尼膜同避免患者出現(xiàn)腦血管痙攣現(xiàn)象[2-4]。②側(cè)裂池暴露的過程中， 需要發(fā)揮好顯微鏡的輔助作用， 在顯微鏡的觀察下一步一步完成手術(shù)治療， 最后將腦脊液充分的釋放， 讓瘤體以及瘤頸充分的暴露出來， 從而順利完成手術(shù)[5-7]。本次選取了40例患者進行研究， 不存在死亡病例， 給患者提供了一定的安全保障。通過研究分析發(fā)現(xiàn)， 其在治療Hunt-Hess分級較低患者時效果更佳[8-10]。

綜上所述， 早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療效果顯著， 死亡患者數(shù)量顯著減少， 且這種方法治療Hunt-Hess分級越低的患者效果越顯著。在發(fā)現(xiàn)患者腦動脈瘤破裂出血時就準(zhǔn)備手術(shù)治療， 能夠降低患者的風(fēng)險， 給患者提供一定的安全保障， 具有較高的應(yīng)用價值， 值得在治療腦動脈瘤破裂出血患者時采用。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint