阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床分析

劉拓 許琳

急性缺血性腦卒中為臨床上極為常見的腦血管病癥，多見于中老年群體，發(fā)病后，癥狀為眩暈、言語含糊不清、肢體運動障礙等，具有發(fā)病急、病情變化快的特點，對生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有嚴(yán)重負(fù)面影響，靜脈溶栓為其典型的治療方法，效果顯著[1-2]?，F(xiàn)為探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果，特對比常規(guī)治療與阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2016年11月—2017年11月我院救治的60例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均分為兩組，每組30例，其中，對照組患者男20例，女10例，年齡46～77歲，平均年齡為（63.24±1.26）歲，文化程度：大專及以上學(xué)歷患者18例、大專以下學(xué)歷患者12例；觀察組患者男19例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡為（63.64±1.36）歲，文化程度：大專及以上學(xué)歷患者18例、大專以下學(xué)歷患者12例。兩組患者在基本資料（性別、年齡、文化程度）方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為急性缺血性腦卒中患者，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個月有腦梗死或心肌梗死史；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。（2）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；（3）體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；（4）已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48 h內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范圍）；（5）血小板計數(shù)＜100 000/mm3，血糖＜2.7 mmol/L（50 mg）；（6）血壓：收縮壓＞180 mmHg，或舒張壓＞100 mmHg；（7）妊娠；（8）頭顱CT顯示多腦葉性梗塞（低密度區(qū)域＞1/3大腦中動脈分布區(qū)）。

表1 兩組治療效果（n，%）

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療，給予患者實施控制血糖、抗血小板聚集、控制血壓等措施。

觀察組為阿替普酶靜脈溶栓治療，注射用阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp；Co.KG生產(chǎn)，注冊證號：S20110051，規(guī)格：20 mg/支），靜脈溶栓，總用量為0.9 mg/kg，開始靜脈注射時，應(yīng)用0.09 mg/kg的阿替普酶在1 min內(nèi)全部注射完，剩余的0.81 mg/kg，實施靜脈滴注，滴注的時間控制在60 min。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療效果情況、治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、巴塞爾指數(shù)評分情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：經(jīng)過確診，各項癥狀得到好轉(zhuǎn)或完全好轉(zhuǎn)；（2）有效：各項癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無效：各項癥狀無變化或惡化；總有效率=顯效率+有效率。NIHSS評分依據(jù)NIHSS評分量表實施評估，總分42分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者損傷越嚴(yán)重，反之，表示患者損傷越輕[5]。巴塞爾指數(shù)評分依據(jù)巴塞爾指數(shù)評分量表實施評估，總分100分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好，反之，表示生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況

兩組的總有效率為90.00%和76.67%，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分情況

治療前，觀察組的NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分為（14.46±1.35）分、（55.21±2.58）分，對照組的NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分為（14.54±1.36）分、（55.24±2.65）分，兩組NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分為（6.32±0.45）分、（85.02±1.12）分，對照組的NIHSS、巴塞爾指數(shù)評分為（10.32±0.45）分、（65.24±1.54）分，兩組的NIHSS評分、巴塞爾指數(shù)評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中為常見的危急病癥，一旦發(fā)病，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，治療不及時或不合理，會導(dǎo)致患者腦部缺血、缺氧而死亡，危險性極高，多采用靜脈溶栓的方法實施治療，療效顯著，應(yīng)給予重點關(guān)注[7]。

阿替普酶為典型的溶栓藥物，能夠與纖維蛋白進行有機結(jié)合，進而將纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為存在活性的纖溶酶，達到溶栓的目的，在人體循環(huán)系統(tǒng)中，纖溶酶的含量較少，阿替普酶的應(yīng)用，不僅能減少對患者體內(nèi)纖溶酶原的損耗，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高安全性，因此，針對急性缺血性腦卒中患者的治療，應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果顯著[8]?，F(xiàn)通過對比常規(guī)治療與阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，治療后，兩組的NIHSS評分低于治療前、巴塞爾指數(shù)評分高于治療前，觀察組療效優(yōu)于對照組，表示阿替普酶靜脈溶栓治療應(yīng)用價值高。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的應(yīng)用效果顯著，癥狀得到改善，提高了治療效果。

[1] 李廣仁，韓靖，臧漢青，等. 阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：102-103.

[2] 胡淑梅，張利煥，張爽. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及其安全性[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：7-8，11.

[3] 杜艷麗，陳霞，韓宗利. 綠色通道模式下阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死41例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（11）：88-90.

[4] 趙微. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時間的觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（6）：755-756.

[5] 趙繼來，胡玲玲，孔亮，等. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及療效分析[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（3）：290-292，299.

[6] 劉鳳霞，阿依古麗·達克什. 阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：146.

[7] 黃霞. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時并發(fā)出血的觀察及護理[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2015，12（5）：65-66.

[8] 耿玉榮，柳英杰，張慧麗，等. 甲狀腺功能亢進并發(fā)急性腦梗死患者臨床特點及其靜脈溶栓治療的預(yù)后和安全性評價[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，43（2）：369-374.