艾滋病防治有新突破嗎

專家簡介

盧洪洲 上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長助理、主任醫(yī)師、教授，世界衛(wèi)生組織臨床專家組專家，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制專家委員會委員，中國性病艾滋病防治協(xié)會學(xué)術(shù)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲病學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病專業(yè)學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會候任主任委員。

12月1日是一年一度的“世界艾滋病日”。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，很多人對治愈艾滋病越來越樂觀，“艾滋病疫苗即將面世”的報道也屢屢出現(xiàn)。實際情況如何？艾滋病防治有無新的突破？

事實上，艾滋病的治療發(fā)展可分為以下幾個階段。1981～1987年為“不治階段”，艾滋病被視為“世界瘟疫”；1987～1996年為“難治階段”，1987年全球首個抗艾滋病藥物問世，但很快出現(xiàn)耐藥性；1996年至今為“可治階段”，即使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（英文簡稱ART）進行有效的長期抑制性治療，延長感染者的生命，改善患者生活質(zhì)量。目前，還可將三種主要藥物合成一種片劑使用，毒副作用降低，藥效也更顯著。這說明，艾滋病已經(jīng)從絕癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可控可治的慢性疾病。那么，不久的將來，艾滋病治療是否有望完全治愈呢？

目前，ART療法已能夠把患者體內(nèi)艾滋病病毒減少到無法檢測的程度。毫無疑問，ART療法的發(fā)明，對艾滋病治療具有里程碑式意義。但是，ART療法的局限是，它無法完全清除病毒。也就是說，病毒依然隱藏在一些儲存庫細(xì)胞內(nèi)，一旦患者停止接受治療，病毒就會重新復(fù)制。因此，艾滋病人必須接受終身治療?！鞍滩”粡氐字斡?、免于終身治療”，目前來看為時尚早。

艾滋病的功能性治愈也是廣受關(guān)注的問題。所謂功能性治愈是指感染艾滋病病毒者體內(nèi)的病毒被完全抑制，身體免疫功能正常，不再需要治療，用常規(guī)方法在患者血液中檢測不到病毒，也就是達(dá)到“臨床治愈”。從目前的研究來看，功能性治愈也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，還需要進一步研究和發(fā)展。

事實上，ART治療目前還面臨一大挑戰(zhàn)，即耐藥性的問題。在全球3670萬艾滋病病毒感染者中，有1950萬人獲得了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。這些人中大多數(shù)人的治療效果很好，但也有越來越多的人正在面臨病毒耐藥性增加帶來的后果。世界衛(wèi)生組織最新報告顯示，在非洲、亞洲和拉丁美洲的11個國家中，有6個國家的艾滋病患者體內(nèi)病毒耐藥性程度有明顯增加。當(dāng)患者體內(nèi)的艾滋病病毒顯示出耐藥性時，他們的治療方案將開始失效，也可能將耐藥性病毒傳播給他人。因此，為了防止出現(xiàn)耐藥性，必須確保開始進行治療的患者有高度的依從性。當(dāng)耐藥性水平升高時，應(yīng)采取替代性的二線或三線藥物治療方法，為那些已經(jīng)開始治療的患者提供更加有效的治療。然而，替代治療的藥物將更加昂貴，許多中低等收入國家現(xiàn)在仍然難以獲得這樣的治療方案。

今年，國外一家知名醫(yī)藥公司宣布了全球首次艾滋病疫苗人體臨床試驗結(jié)果，稱志愿者對疫苗耐受性良好，并且100%產(chǎn)生了抗體。對此，很多人覺得這就是艾滋病疫苗研究取得重要進展的證據(jù)。這是一種誤解，所有疫苗注射人體后均會產(chǎn)生抗體，“100%產(chǎn)生抗體”并不能直接證明這是一款能預(yù)防艾滋病的疫苗。艾滋病病毒是個復(fù)雜的病毒，抗體的產(chǎn)生并不代表不會被感染、艾滋病的發(fā)展會被阻斷。目前，艾滋病疫苗研制的各種思路還在同時推進，從基礎(chǔ)研發(fā)直到最后與消費者見面需要多久，現(xiàn)在還未可知。

雖然我國乃至世界的艾滋病防治事業(yè)仍然任重而道遠(yuǎn)，消除艾滋病仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但同時也應(yīng)對戰(zhàn)勝艾滋病充滿信心。只要大家共同攜手，艾滋病被徹底治愈、研制出預(yù)防艾滋病的疫苗，在未來是完全有可能實現(xiàn)的。endprint