一例貓肥厚性心肌病的診治體會(huì)

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(1.浙江大學(xué)圓正動(dòng)物醫(yī)院，浙江杭州 310058; 2.浙江大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 動(dòng)物醫(yī)學(xué)系)

最近，浙江大學(xué)圓正動(dòng)物醫(yī)院曾收治一例貓肥厚性心肌病疑似病例?；钾埡粑щy、食欲下降、精神沉郁。經(jīng)血液與影像學(xué)檢查初步診斷疑似為肥厚性心肌病。經(jīng)抽取胸水與吸氧治療后，病情好轉(zhuǎn)。日后，病情反復(fù)，經(jīng)與畜主商議進(jìn)行了安樂(lè)。

1 基本信息

家貓，兩歲，體重3.5 kg，雌性，免疫驅(qū)蟲(chóng)完全，半年前曾有墜樓史，因食欲廢絕，呼吸困難來(lái)院就診。

2 診斷經(jīng)過(guò)

2.1臨床檢查 患貓營(yíng)養(yǎng)狀況良好，精神沉郁，呼吸困難，腹式呼吸，可視粘膜無(wú)明顯變化。

聽(tīng)診胸腔呼吸音粗重，心音模糊并呈現(xiàn)明顯拍水音，體溫39.1 ℃。

2.2影像學(xué)檢查

2.2.1X光檢查 雙側(cè)胸腔可見(jiàn)肋膈角變鈍，出現(xiàn)弧形積液影，全胸腔通透性降低，心臟輪廓不清(圖1、2)。抽取胸水后可見(jiàn)肺葉及心臟輪廓清晰(圖3)。

圖1 抽取胸水前正位X光片

圖2 抽取胸水前左側(cè)位X光片

圖3 抽取胸水后左側(cè)位X光片

2.2.2B超檢查 可見(jiàn)肝靜脈擴(kuò)張，少量腹腔積液(圖4)。

圖4 肝臟B超檢查

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1胸水檢查 第八與第九肋間消毒后，進(jìn)行胸腔穿刺采集胸水120 mL，取其中1 mL，進(jìn)行胸水分析檢查，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 胸水細(xì)胞含量檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果(g/dl)

胸水有核細(xì)胞數(shù)2500個(gè)/μL(變更漏出液有核細(xì)胞數(shù)范圍500～10000/μL)，蛋白含量2.1 g/dl(漏出液蛋白范圍2.5-5 g/dl)，胸水比重1.015(漏出液比重<1.017)。

2.3.2fBNP、FeLV、FIV檢測(cè) 后肢隱內(nèi)側(cè)消毒，靜脈采血3 mL，靜置20 min，離心后分離血清，采用愛(ài)德仕動(dòng)物專(zhuān)用內(nèi)分泌及快速檢測(cè)試劑分析儀進(jìn)行貓腦利鈉肽前體(fBNP)、貓白血病病毒(FeLV)、貓艾滋病病毒(FIV)檢查，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 快速檢測(cè)試劑分析儀檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示：腦利鈉肽前體含量異常，提示心肌應(yīng)力異常，嚴(yán)重心臟病。

3 診斷結(jié)果

X光檢查可見(jiàn)心影形態(tài)異常；B超檢查可見(jiàn)肝靜脈擴(kuò)張，疑似心臟異常造成肝臟被動(dòng)充血所致；胸水成分判定為漏出液，而變更漏出液的出現(xiàn)多源于心臟病，肝臟和心臟被動(dòng)充血等病。

綜合評(píng)估患貓?jiān)\斷為疑似肥厚性心肌病。

4 治療方法

4.1輔助治療 抽取胸水120 mL，吸氧。

4.2藥物治療 鹽酸貝那普利片，口服，1 mg/kg bid；呋塞米片，口服，3 mg/kg bid。

抽取胸水后呼吸困難有所緩解，精神好轉(zhuǎn)。就診第2 d復(fù)查，患貓精神尚可，食欲良好，尿量增加，繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。治療1月后復(fù)查，患貓腹圍增大，經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為心源性腹水，持續(xù)不間斷抽取腹水3個(gè)月。2個(gè)月后復(fù)查，患貓呼吸急促，聽(tīng)診心律不齊、存在奔馬音與心雜音、呼吸粗糲，抽取胸水。6個(gè)月后，患貓精神沉郁、可視粘膜偏白、呼吸困難、腹圍增大，聽(tīng)診呼吸音減弱、心音沉悶、心律不齊，心博弱，畜主要求安樂(lè)死。

5 小結(jié)與討論

貓的心肌病有肥厚性心肌病、限制性心肌病及擴(kuò)張性心肌病，尤以肥厚性心肌病最為常見(jiàn)。肥厚性心肌病為一種特發(fā)性心肌病[1]?；钾埑霈F(xiàn)臨床癥狀的年齡從6月齡到16歲齡不等，其中以中年的公貓發(fā)病率最高，臨床上也有3月齡診斷為肥厚性心肌病患貓病例[2]。

該病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性肥厚型心肌病的常發(fā)品種有緬甸貓與美國(guó)短毛貓，其發(fā)病原因多因編碼心肌收縮或調(diào)節(jié)蛋白基因突變，導(dǎo)致心肌缺血，心肌鈣離子異常等。心肌肌節(jié)的功能缺損被認(rèn)為是異常細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)的主要原因，最終導(dǎo)致心肌肥大[3-4]。

緬甸貓肥厚性心肌病為染色體顯性遺傳，死產(chǎn)小貓為純合子個(gè)體。因此有必要了解疑似患貓直系親屬健康狀況，可對(duì)診斷起到一定的幫助作用[5]。繼發(fā)性心肌病可繼發(fā)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、藥物中毒(例如多柔比星)、心臟腫瘤以及?；撬崛狈Φ萚6]。

貓肥厚性心肌病的主要特征為左心室及室間隔肥大，因而使左心室變小，伴隨著心室壁硬度增高，導(dǎo)致心室擴(kuò)張降低引起心肌缺血，心肌鈣離子傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心律不齊。低左心室容量將激活神經(jīng)激素，提高心率，使左心房壓升高，最終導(dǎo)致肺靜脈充血及水腫[3]。

貓肥厚性心肌病的病理特征之一為二尖瓣的收縮前期運(yùn)動(dòng)(SAM)，在左心室流道中產(chǎn)生前二尖瓣的動(dòng)態(tài)梗阻。 嚴(yán)重的左心室流道動(dòng)態(tài)梗阻會(huì)加劇左心室的肥大及收縮壓，導(dǎo)致二尖瓣逆流，進(jìn)而造成左心房壓增高與擴(kuò)張[7]。患貓常伴有動(dòng)脈血栓栓塞，發(fā)病率達(dá)16%-18%。由于左心房擴(kuò)張使血液流速減緩，導(dǎo)致紅細(xì)胞集聚，血小板活化而形成血栓，導(dǎo)致血栓栓塞[7]。

患貓心臟聽(tīng)診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有心雜音或奔馬音[7]。常見(jiàn)癥狀有呼吸急促、呼吸困難、嘔吐、嗜睡、厭食等，少數(shù)病例偶有咳嗽癥狀[3]。有一半以上的病貓多因輸液、麻醉與手術(shù)或近期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇而發(fā)展成心力衰竭[7]。病貓很可能出現(xiàn)昏厥或突然死亡癥狀[3]。也有患貓無(wú)任何臨床癥狀，只能通過(guò)聽(tīng)診患貓就診前3 d出現(xiàn)呼吸困難癥狀，精神不振，食欲減退，日后復(fù)查聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)奔馬音與心雜音等癥狀。

通過(guò)X光檢查可見(jiàn)患貓心臟擴(kuò)大[7]。肺靜脈擴(kuò)大與曲折的影像會(huì)出現(xiàn)在慢性左心房與肺靜脈高壓的患貓[3]。心力衰竭癥狀的患貓，肺水腫影像更常見(jiàn)于胸腔積液[7]。

利鈉肽檢測(cè)可識(shí)別患貓心力衰竭與呼吸困難。中度與重度肥厚性心肌病患貓可測(cè)得血清中利鈉肽及心肌肌鈣蛋白濃度有明顯增高[3]?；钾埨c肽檢測(cè)結(jié)果為異常，就此可初步診斷患貓為疑似肥厚性心肌病，并有心力衰竭癥狀。

抽取患貓胸水后，進(jìn)行生化檢測(cè)，可測(cè)得其總蛋白含量與白蛋白含量較低，由此則可判定該液為滲出液?？赡苡捎谧笮乃ソ咚滦厍谎苎轰罅?，血液中液體滲出，導(dǎo)致胸腔積液。就診3個(gè)月后，患貓右心可能發(fā)生衰竭，腹腔血液無(wú)法有效回流心臟，血液中液體滲出，最終形成腹腔積液。

該病的治療原則是增強(qiáng)心室充盈，降低充血，控制心律失常，降低心肌缺血及預(yù)防血栓栓塞[3]。藥物的給予需考慮到該藥物是否能減輕心血管及其他共存的疾病癥狀[8]。呋塞米可以控制充血，適合給予長(zhǎng)期治療的病貓。發(fā)現(xiàn)胸腔積液應(yīng)通過(guò)胸腔穿刺，抽出積液?；加蟹嗡[的病貓，可視具體病情給予吸氧治療，每1 h至4 h肌注呋塞米。出現(xiàn)心力衰竭的病貓需給予適量呋塞米及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[3]。

貓肥厚性心肌病預(yù)后的影響因素包括疾病的發(fā)展速度、血栓栓塞或心律失常是否發(fā)生以及患貓對(duì)治療效果的具體反應(yīng)等。無(wú)明顯癥狀的患貓一般可存活好幾年；有明顯左心室擴(kuò)張及心肌肥大的患貓很可能發(fā)展成慢性心力衰竭，具有血栓栓塞及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

具有慢性心力衰竭癥狀的患貓一般可能存活1至2年左右[3]。

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