喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者的“知信行”調(diào)查結(jié)果及其影響因素分析

米也薩·阿迪力 馬國芳 鄭玉建

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。我國是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一。2017年世界衛(wèi)生組織結(jié)核病監(jiān)測報告估算，2016年中國約有新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬，較去年的91.8萬下降了2.5%；2016年，中國的結(jié)核病患者占全球和高負擔國家的比率均下降了0.2個百分點，分別由2015年的8.8%和10.1%下降到了2016年的8.6%和9.9%，估算的發(fā)病率為64/10萬[1]。而作為邊疆少數(shù)民族聚集地區(qū)的新疆，2005—2013年，新疆肺結(jié)核發(fā)病率是全國的2～3倍，連續(xù)9年位居全國各省(市)發(fā)病率之首[2]?？κ驳貐^(qū)是新疆結(jié)核病疫情最高的地區(qū)，也是新疆結(jié)核病防治工作的重點地區(qū)[3]。本研究進行喀什市肺結(jié)核病患者對結(jié)核病防治“知信行”的現(xiàn)狀調(diào)查，以便為完善喀什市結(jié)核病健康管理機制提供理論基礎(chǔ)，同時為喀什地區(qū)結(jié)核病患者健康管理機制的建設(shè)提供指導性建議。

對象和方法

一、 研究對象

以喀什市2017年1月1日至4月1日在中國結(jié)核病監(jiān)測專報系統(tǒng)中登記并治療管理的358例維吾爾族結(jié)核病患者為研究對象。依托喀什市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，采取便利抽樣法對前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村醫(yī)入戶發(fā)藥的171例結(jié)核病患者開展問卷調(diào)查，其中男91例，女80例，男∶女=1.14∶1；年齡以60歲及以上為主，占69.0%(118/171)；文化程度以小學為主，占61.4%(105/171)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占84.2%(144/171)；初治患者占87.1%(149/171)(表1)。

表1 不同社會人口學特征在171例維吾爾族結(jié)核病患者中的分布

二、 研究方法

1.調(diào)查問卷：根據(jù)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所提供的結(jié)核病防治知識宣傳手冊自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、13條結(jié)核病防治基本知識、5項防治基本行為。調(diào)查問卷語言為維吾爾語。

3.調(diào)查方法：問卷采取自答問卷，如有文盲或者年齡較大無法自填問卷的患者則由其子女或醫(yī)務(wù)人員閱讀并協(xié)助患者完成問卷。

4.質(zhì)量控制：調(diào)查完成后，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對收集的調(diào)查表及時進行核查，檢查有無缺漏項。邀請喀什地區(qū)結(jié)核病防治所相關(guān)專家采用雙錄入法和EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入和核查，保證問卷調(diào)查錄入質(zhì)量。

5.知識得分評價：對結(jié)核病防治基本知識的13個問題進行評分，答對1題賦1分，答錯0分，然后相加求其總分，以此反映結(jié)核病患者的結(jié)核病防治基本知識知曉水平。

三、相關(guān)定義

單一信息知曉率=調(diào)查對象正確回答某一條信息的條目總數(shù)/調(diào)查對象回答該條信息的條目總數(shù)×100%；信息總知曉率=所有調(diào)查對象正確回答信息問題的條目總數(shù)/被調(diào)查對象回答條目總數(shù)×100%。

四、 統(tǒng)計學分析

將性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性病、患者分類等7項結(jié)核病患者一般信息作為自變量，將結(jié)核病知識和行為的評分作為應(yīng)變量，進行單因素分析。

運用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入和核查，統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、方差分析及多重線性回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識的知曉情況

171例維吾爾族肺結(jié)核病患者對結(jié)核病防治基本知識的總知曉率為72.4%(1609/2223)。其中，對8項(第1、5～11項)防治基本知識方面的知曉率較高，達到80%以上，其中對5項(第1、5、8～11項)的知曉率達到90%以上；而對其余5項(第2～4,12、13項)防治基本知識的知曉率較低，不到60%，甚至對“肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)藥物治療多長時間后可以參加正常社會活動”的知曉率只有6.4%(11/171)(表2)。

表2 結(jié)核病防治基本知識在喀什市171例維吾爾族患者中的知曉率統(tǒng)計

二、肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識知曉水平的相關(guān)性分析

肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識知曉因素的變量及賦值見表3。通過對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治基本知識知曉水平的單因素分析，結(jié)核病防治基本知識的知曉水平與是否患有其他慢性病(t=12.113,P<0.05)以及患者類型(t=4.960,P<0.05)存在相關(guān)性(表4)；而通過多重線性回歸分析看，是否患有慢性病與結(jié)核病防治基本知識知曉之間存在相關(guān)性(t=3.069，P<0.05)(表5)。

三、喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者的結(jié)核病防治行為正確認知情況分析

171例肺結(jié)核患者在5項防治行為正確認知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，在“發(fā)現(xiàn)自己是肺結(jié)核可疑癥狀者時，應(yīng)積極到醫(yī)院檢查治療，以有效防治結(jié)核病”的行為認知正確率達到了94.7%，而其余4項的正確率均較低，尤其在“在治療結(jié)核病時做到堅持按時、全程、規(guī)律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項防治行為的正確認知率不足2%(表6)。

四、喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平的相關(guān)性分析

通過對肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為水平得分水平的單因素分析，肺結(jié)核防治行為得分水平與患者的職業(yè)相關(guān)(t=2.716，P<0.05)(表7)；而通過對肺結(jié)核防治行為得分水平進行多重線性回歸分析，肺結(jié)核患者一般信息(即性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性病、患者分類)與防治肺結(jié)核行為得分水平之間沒有相關(guān)性(t值分別為-0.399、-0.627、-0.924、-0.719、-0.480、-0.536、-1.417，P值均>0.05)(表8)。

表3 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病基本知識知曉因素的變量及賦值

表4 不同因素對喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病基本知識知曉得分影響的單因素分析

續(xù)表4

表5 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病知識知曉水平影響因素的多重線性回歸分析

表6 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治行為的正確認知情況

表7 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平的單因素分析

表8 喀什市171例維吾爾族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治行為得分水平影響因素的多重線性回歸分析

討 論

一、維吾爾族肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的知曉水平較低

本研究結(jié)果顯示，喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的總知曉率為72.4%，低于2015年全國公眾結(jié)核病核心信息總知曉率(74.45%)[4]，更低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》文件中所要求的到2015年核心信心知曉率達到85%的目標[5]，而在“肺結(jié)核的主要傳染源、哪種肺結(jié)核患者具有傳染性、肺結(jié)核的傳播途徑”等信息的知曉率還不到60%，“正在治療的結(jié)核病患者是否可以繼續(xù)學習或工作”知曉率只有36.3%，而“肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)藥物治療多長時間后可以參加正常社會活動”的知曉率僅僅為6.4%。說明喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的知曉水平相對比較低。分析可能的原因：(1)被調(diào)查對象的社會人口學特征有關(guān)：69.0%(118/171)的患者都是60歲以上的老年人，72.5%(124/171)的患者文化程度都是小學及文盲，這部分人群對肺結(jié)核基本防治知識的理解和記憶能力較低。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在開展肺結(jié)核防治基本知識宣傳教育時，過于專業(yè)化、宣傳文字不通俗、有時可能采用漢語進行宣傳，影響了維吾爾族患者對相關(guān)知識的理解和領(lǐng)悟。

近年來，喀什市各級加大了結(jié)核病防治知識的宣傳和教育，特別是積極落實(2011—2015年)中國結(jié)核病防治健康促進工作框架提出的“政府倡導、社會動員和健康教育”[6]的健康促進策略，從加強政府領(lǐng)導，動員社會力量入手，多措并舉，部門合作，各負其責，各司其職，廣泛開展結(jié)核病健康教育和科普宣傳。同時，結(jié)合2012年以來原衛(wèi)生部發(fā)起的“百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動”[7]等措施，充分發(fā)揮廣大志愿者的優(yōu)勢和作用，通過多種形式積極傳播結(jié)核病防治知識，取得了很好的效果。2010—2011年新疆維吾爾自治區(qū)公眾結(jié)核病核心知識總知曉率只有47.6%[8]。而本研究結(jié)果顯示，喀什市維吾爾族肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的總知曉率為72.4%，說明我們采取的行動是正確的，方法是可行的，措施是有效的，需要我們堅持實施，常抓不懈。

二、要擴大肺結(jié)核防治基礎(chǔ)知識健康教育的受眾和覆蓋面

公眾結(jié)核病防治知識知曉率水平，直接影響公眾的觀念和就醫(yī)行為，嚴重影響結(jié)核病防治工作成效[8]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核病防治基本知識的知曉水平與是否并發(fā)其他慢性病(t=12.113,P<0.05)相關(guān)，即：并發(fā)其他慢性病的結(jié)核病患者對肺結(jié)核防治知識的知曉水平高于沒有患慢性病的患者。原因可能是患有慢性病的患者更加注重對健康知識和結(jié)核病知識的學習，長期的集中關(guān)注和信息積累提升了其防治知識的知曉水平，而沒有患慢性病的患者平時對健康知識關(guān)注度就差，主動學習健康知識的意識不夠。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在加強肺結(jié)核病防治基礎(chǔ)知識的健康教育和宣傳時，要擴大受教育人群的覆蓋面，要更加關(guān)注健康和亞健康群體，要根據(jù)不同的目標人群，開展結(jié)核病防治核心信息的傳播，使人們正確掌握肺結(jié)核防治基礎(chǔ)知識，從自身做起，預(yù)防和控制肺結(jié)核的傳播和流行。

三、開展結(jié)核病健康教育和宣傳要注重效果

在結(jié)核病防治行為正確認知方面，總正確率僅為32.5%(278/855)，特別是“在治療結(jié)核病時做到堅持按時、全程、規(guī)律服藥”和“在治療期間不和家人共用碗具”兩項防治行為的正確認知率分別只有1.2%和1.8%。主要原因可能是：(1)確實某些患者在結(jié)核病防治知識方面無知或知之甚少，從而影響到了其防治行為的認知；(2)某些患者知道結(jié)核病防治的相關(guān)知識，但是其抱有僥幸心理，認為并不會將疾病傳播給他人；(3)維吾爾族非常注重尊老傳統(tǒng)，很多家庭、尤其農(nóng)村家庭，老人和子女一起居住生活，如果日常生活中，刻意地在某些行為上與老人區(qū)分、分離，就會使家庭及外界感覺對老人不敬，因此在日常生活中，老年患者家庭在某些防治行為方面就比較薄弱；(4)與我們相關(guān)部門的肺結(jié)核防治宣傳教育，尤其基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行的肺結(jié)核患者健康教育及健康教育效果較差有一定關(guān)系。

因此，在對維吾爾族肺結(jié)核患者進行健康教育和健康行為促進時，應(yīng)從本地人口社會學整體主要特征出發(fā)，提高針對性，增強宣傳教育效果。首先，在推行雙語健康教育的同時，加大維吾爾語方面的健康教育；其次，在開展健康教育時，一定要注重健康教育的形象性、通俗性，因為喀什市維吾爾族結(jié)核病患者大多是老年人、農(nóng)民、小學及小學以下文化程度；再次，在進行健康教育時，一定要注意引導維吾爾族的某些生活習俗與健康行為的適應(yīng)性，提高健康認知與健康行為的一致性；最后，在喀什市推進健康行為過程中，注意做好老年肺結(jié)核患者健康行為的指導和思想工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 廖麗.我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀及防治工作形勢分析. 衛(wèi)生與健康,2014,33(3):129-130.

[3] 王微,靳圓圓,王澤,等.新疆地區(qū)結(jié)核病空間分布特征及其影響因素研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2016,33(4): 672-674.

[4] 王靜，呂青，陳明亭，等．2015年公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查結(jié)果分析．中國防癆雜志，2017，39(3)：282-288．

[5] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳．關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知．中華醫(yī)學信息導報，2011，(24)：9.

[6] 王黎霞，陳明亭．健康促進手冊．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：9．

[7] 中華人民共和國國家衛(wèi)和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動工作方案(2014-2015年)的通知.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿，2014，20(1)：4-5.

[8] 田甜，李月華，顧曉明，等．2010—2011新疆維吾爾自治區(qū)公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析．中國防癆雜志，2015，37(9)：953-959．