北京市公眾結(jié)核病防治核心信息知曉情況分析

李亞敏 高志東 賀曉新 許琰 陳曦 趙瑤

世界衛(wèi)生組織(WHO)2017年全球結(jié)核病報(bào)告顯示：2016年全球新發(fā)1040萬例結(jié)核病患者，130萬例因結(jié)核病死亡[1]。結(jié)核病仍然是威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國患病例數(shù)與發(fā)病例數(shù)僅次于印度、印度尼西亞居第三位[1]，要實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病策略目標(biāo)仍任重道遠(yuǎn)，如果沒有公眾對結(jié)核病防治知識認(rèn)識的提高及對衛(wèi)生服務(wù)的主動利用，控制結(jié)核病的流行幾乎是不可能的[2-3]?！度珖Y(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》、《北京市結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》及《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》均要求公眾結(jié)核病防治核心知識的知曉率達(dá)到85%以上[4-6]。為了解“十二五”期間北京市公眾結(jié)核病防治核心信息知曉情況，同時為制定北京市“十三五”相關(guān)指標(biāo)提供基線數(shù)據(jù)與理論參考，于“十二五”終期特展開此項(xiàng)調(diào)查分析。

對象和方法

一、調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)與方法

2015年1—10月共抽取17 274名年齡≥15歲的北京市公眾(均為北京市常住居民，即在被調(diào)查地區(qū)居住超過6個月)，本調(diào)查中“常住居民”包括：(1)有調(diào)查地區(qū)戶籍，并長期居住者；(2)有調(diào)查地戶籍，雖長期外出但調(diào)查時在調(diào)查地者；(3)非調(diào)查地戶籍，在調(diào)查地居住超過6個月者。所有被調(diào)查者有獨(dú)立理解與回答問題的能力。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)與方法

調(diào)查采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法[7]，根據(jù)2014年北京市統(tǒng)計(jì)年鑒[8]將北京市16個轄區(qū)的常住居民(東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、海淀區(qū)、門頭溝區(qū)、房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū))全部納入調(diào)查，每個轄區(qū)根據(jù)區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道分層，使用抽簽法隨機(jī)抽取一個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道，再按照村民委員會或社區(qū)居委會分層，抽簽法隨機(jī)抽取≥15歲、人口數(shù)在1000～1400名居民的村委會或居委會作為調(diào)查點(diǎn)。

三、問卷調(diào)查

對最終納入的17 274名北京市公眾進(jìn)行結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷17 274份，收回有效問卷16 519份，問卷有效率為95.6%。問卷由北京市公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率專項(xiàng)調(diào)查專家組通過文獻(xiàn)檢索[2,7,9]和專家咨詢的結(jié)果統(tǒng)一設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容：包括研究對象的基本信息、結(jié)核病防治核心信息、獲得信息的需求等。結(jié)核病防治5條核心信息為[10]：(1)肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染??；(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核；(3)懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣(區(qū))級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)檢查和治療；(4)在縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策；(5)只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。

四、指標(biāo)定義

核心信息總知曉率=正確回答核心信息總條目數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×5)×100%；核心信息全部知曉率=全部正確回答5條核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；核心信息全部不知曉率=5條核心信息全部回答錯誤的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；單一信息知曉率=正確回答某一信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

五、質(zhì)量控制

經(jīng)過多次專家會議對設(shè)計(jì)方案和調(diào)查工具進(jìn)行論證，并在預(yù)調(diào)查后修改、完善設(shè)計(jì)方案。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟知調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法，對調(diào)查對象進(jìn)行面對面訪問式調(diào)查，調(diào)查當(dāng)天復(fù)核問卷，若出現(xiàn)漏填或其他填寫質(zhì)量不符合要求的及時進(jìn)行補(bǔ)充詢問和填寫。將超過年齡范圍、關(guān)鍵變量缺失或變量間存在邏輯錯誤的問卷視為無效問卷。調(diào)查結(jié)束后將核實(shí)完善的有效問卷交北京結(jié)核病控制研究所統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄入。使用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，知曉率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，其中不同年齡、文化程度及收入水平人群知曉率的分析采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

16 519名調(diào)查對象年齡分布在15～88歲之間，中位年齡33歲；調(diào)查對象中男6630名(40.1%)，女9889名(59.9%)。戶籍分布方面，其中本市戶籍人口13 010名(78.8%)，非本市戶籍人口3509名(21.2%)。所有調(diào)查對象的文化程度、職業(yè)與收入分布等情況見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征在調(diào)查對象中的基本情況

注不詳指調(diào)查對象未填寫此項(xiàng)內(nèi)容

二、肺結(jié)核防治核心信息知曉情況

1.單一信息知曉率：北京市公眾結(jié)核病防治知識單一信息知曉率見表2，公眾對“懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療”的知曉率最高，為97.6%；對“在縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策”的知曉率最低，為38.0%。

2.肺結(jié)核防治核心信息總知曉率：調(diào)查對象對肺結(jié)核防治核心信息總知曉率為75.0%(61 944/82 595)。女性總知曉率(75.7%)高于男性(74.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.37，P<0.01)；本市戶籍人口的總知曉率(76.0%)高于非本市戶籍人口(71.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=168.25，P<0.01)；不同職業(yè)人群中醫(yī)務(wù)人員的總知曉率最高(83.8%)，總知曉率較低的為農(nóng)民、無業(yè)或退休人員；隨著年齡的增長，總知曉率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.49，P<0.01)；隨著學(xué)歷的提高，總知曉率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=23.43，P<0.01)；隨著收入水平的增高，總知曉率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=15.36，P<0.01)，具體見表3。

3.核心信息全部知曉率：調(diào)查對象5條核心信息全部知曉率為26.1%(4308/16 519)，全部不知曉率為0.8%(132/16 519)。

三、調(diào)查對象獲得肺結(jié)核防治知識的途徑和喜好形式

調(diào)查對象獲得結(jié)核病防治知識的途徑(可多選)主要有看電視節(jié)目(62.4%)、聽健康講座(44.9%)、上網(wǎng)查詢(43.0%)、看報(bào)紙期刊或其他相關(guān)的宣傳材料(42.6%)等，具體見表4。

在選擇宣傳材料方面(為單選)，有33.6%的調(diào)查對象喜歡圖文并茂的形式，比如宣傳畫、折頁、連環(huán)畫等；有22.8%的調(diào)查對象喜歡文字為主的宣傳材料，比如報(bào)紙、雜志、書、小冊子等，具體見表5。

討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“十二五”期間北京市公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為75.0%，與廣西省[11]、廣東省[12]等地的相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果一致。雖然高于2006年全國公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率(48.9%)以及全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果(57.0%)[2, 9]，但仍未達(dá)到我國及北京市“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃的指標(biāo)要求[4-5]。提示“十三五”期間需要繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作。

表2 北京市16 519名調(diào)查對象的結(jié)核病防治知識單一信息知曉率

表3 北京市不同社會人口學(xué)特征調(diào)查對象的結(jié)核病防治知識核心信息總知曉率

注a:此部分?jǐn)?shù)據(jù)不納入計(jì)算

表4 結(jié)核病防治知識不同獲取途徑的選擇在北京市16 519名調(diào)查對象中的分布情況

注每名調(diào)查對象可以對獲取途徑進(jìn)行多選；其他包括與家人和朋友溝通，以及無任何獲取途徑

表5 結(jié)核病防治知識不同宣傳材料形式的選擇在北京市16 519名調(diào)查對象中的分布情況

注每名調(diào)查對象選擇宣傳材料形式只能夠進(jìn)行單選

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市公眾隨著年齡的增長，結(jié)核病防治核心信息的總知曉率下降，65歲以上人群總知曉率最低，與其他研究結(jié)果一致[9, 12-14]。北京市≥65歲人群結(jié)核病發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他年齡段[15]，因此，老年人應(yīng)作為重點(diǎn)人群，在今后的工作中應(yīng)采取有針對性的健康教育措施。公眾核心信息總知曉率隨著文化程度的升高而提高，小學(xué)及以下知曉率最低，與相關(guān)研究一致[2, 13-14, 16]。提示學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病防治相關(guān)課程或內(nèi)容的教育。本市戶籍的公眾知曉率高于非本市人口；隨著收入的升高，知曉率提高；不同職業(yè)中工人、農(nóng)民或無業(yè)人群知曉率較低，這些結(jié)果與其他地區(qū)的情況一致[12, 16-17]。外來低收入人群結(jié)核病防治核心信息知曉率較低，主要由于該人群存在流動性大、工作不穩(wěn)定、健康意識薄弱等特點(diǎn)所致[12]。同時在北京市這部分人群的結(jié)核病發(fā)病率、登記率逐年升高，已超過本市戶籍人口，且該比率仍在不斷升高[18]；流動人口在為北京市的經(jīng)濟(jì)繁榮做出貢獻(xiàn)的同時，對北京市結(jié)核病疫情產(chǎn)生了較大影響，提示流動人口也應(yīng)作為重點(diǎn)結(jié)核病防治人群，該人群中涉及結(jié)核病防治知識的健康教育與健康促進(jìn)工作有待加強(qiáng)。

針對具體的核心信息，“在縣(區(qū))級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策”知曉率最低(38.0%)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象樂于接受的獲取結(jié)核病防治知識的途徑主要有看電視節(jié)目、聽健康講座、上網(wǎng)查詢、看報(bào)紙期刊或其他圖文并茂的宣傳材料等。這提示隨著近年來網(wǎng)絡(luò)信息、新媒體的快速發(fā)展，可以不斷利用新媒體在今后的健康教育與健康促進(jìn)工作中進(jìn)行結(jié)核病防治核心信息的宣傳普及。

綜上所述，北京市近年來不斷加大健康教育與健康促進(jìn)工作力度，取得了一定的成績。根據(jù)本次調(diào)查研究的結(jié)果，今后還應(yīng)創(chuàng)造支持性環(huán)境，針對小學(xué)及以下、老年人、流動人口等重點(diǎn)人群，有針對性地采取有效的措施，開展經(jīng)常性的宣傳工作，并且應(yīng)該加大宣傳力度，為宣傳普及結(jié)核病防治知識和相關(guān)政策信息多做工作。

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[5] 北京市人民政府.北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)本市結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知.京政辦發(fā)[2012]21號. 2012-04-26.

[6] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知.國辦發(fā)[2017]16號. 2017-02-01.

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