平肝通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療肝風(fēng)血瘀型偏頭痛的臨床觀察

付曉芳

內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南安陽(yáng)456300

偏頭痛是一種神經(jīng)科常見(jiàn)的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭部偏側(cè)中至重度搏動(dòng)性疼痛，每次頭痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～72 h，常伴隨惡心、嘔吐、畏光等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是哌嗪類選擇性鈣通道拮抗劑，能夠有效通過(guò)血腦屏障，起到抗血管收縮及改善局部缺血作用，從而改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，臨床常用于偏頭痛的治療，近年來(lái)研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛療效更佳[2]。本項(xiàng)研究應(yīng)用平肝通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療肝風(fēng)血瘀型偏頭痛患者取得不錯(cuò)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月本院收治的偏頭痛患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組，其中男20例，女32例；年齡(38.05±11.14)歲，年齡范圍為24～68歲；病程(6.18±3.65)年；病程范圍為1～14年。對(duì)照組，其中男21例，女31例；年齡(37.58±11.02)歲，年齡范圍為23～67歲；病程(6.35±3.76)年，病程范圍為1～15年。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》[3]中無(wú)先兆偏頭痛相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作次數(shù)≥5次；②未經(jīng)治療或治療無(wú)效時(shí)，頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h；③單側(cè)性、搏動(dòng)性、中或重度疼痛、日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)，以上頭痛特征，至少具有2項(xiàng)；④惡心和(或)嘔吐、畏光和畏聲，頭痛過(guò)程中至少伴隨其中1項(xiàng)；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的偏頭痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)家級(jí)名中醫(yī)裘昌林教授制定的瘀血肝風(fēng)型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：突起頭部一側(cè)或兩側(cè)跳痛、脹痛或刺痛，反復(fù)發(fā)作，痛處不移。婦女月經(jīng)不調(diào)或有血塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫，苔薄，脈弦或弦數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②偏頭痛發(fā)作次數(shù)≥2次/月，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；③意識(shí)清楚，能夠配合完成治療者；④患者及家屬均同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②顱內(nèi)感染、腦血管畸形、高血壓、頭部器質(zhì)性病變等引起的頭痛；③藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，幫助患者確立科學(xué)的防治觀念和目標(biāo)，戒除不必要的憂慮，鼓勵(lì)患者記錄頭痛日記，保持健康生活方式，尋找并避免各種誘發(fā)因素。對(duì)照組患者在健康宣教基礎(chǔ)上，予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(吉林省六福堂昌隆生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021543)口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合平肝通絡(luò)湯治療，方劑組成為珍珠母、石決明、川芎、丹參、葛根各30 g，鉤藤、刺蒺藜各15 g，天麻、白芍各10 g，甘草5 g，全蝎3 g。上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后偏頭痛積分變化，記錄2組患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)，比較2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

參照文獻(xiàn)[5]制定偏頭痛積分標(biāo)準(zhǔn)：①每月頭痛發(fā)作次數(shù)，≥5次，計(jì)6分；3～4次，計(jì)4分；≤2次，計(jì)2分；②發(fā)作時(shí)頭痛程度，須臥床，計(jì)6分；影響工作，計(jì)4分；不影響工作，計(jì)2分；③頭痛持續(xù)時(shí)間，≥48 h，計(jì)6分；12～48 h，計(jì)4分；≤12 h，計(jì)2分；④伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，≥3項(xiàng)，計(jì)3分；2項(xiàng)，計(jì)2分；1項(xiàng)，計(jì)1分；各項(xiàng)得分相加所得，即為總分，分?jǐn)?shù)越高，代表偏頭痛癥狀越重。

參照文獻(xiàn)[5]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛癥狀、體征消失或基本消失，且發(fā)作次數(shù)明顯減少為顯效；偏頭痛癥狀、體征明顯改善，且發(fā)作次數(shù)減少、間隔時(shí)間延長(zhǎng)為有效；偏頭痛癥狀、體征、發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間等均無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后偏頭痛積分、頭痛次數(shù)比較

治療前，2組患者偏頭痛積分、頭痛次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者偏頭痛積分均較治療前明顯下降，頭痛次數(shù)均較治療前明顯減少，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為94.23%，顯著高于對(duì)照組的80.77%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微嗜睡、頭暈癥狀，未予以特殊處理，稍作休息后，癥狀均自行消失。

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性、原發(fā)性、腦血管功能紊亂性疾病，頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者學(xué)習(xí)、生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛的病因及具體發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，但已知許多血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、組胺、兒茶酚胺、前列腺素及神經(jīng)肽等都可能與血管的異常舒縮有關(guān)，或成為血管壁內(nèi)致痛物質(zhì)。鹽酸氟桂利嗪膠囊屬于一種選擇性鈣通道拮抗劑，可通過(guò)血腦屏障，選擇性抑制5-羥色胺釋放與過(guò)量的Ca2+內(nèi)流，避免了細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，松弛血管平滑肌，增加腦組織血流量，不僅能夠提高腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)，還可有效抑制鈣離子內(nèi)流及致痛物質(zhì)釋放，起到保護(hù)腦細(xì)胞及抑制腦部血管擴(kuò)張作用，從而緩解頭痛[6]。

中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“偏頭風(fēng)”“頭風(fēng)”等范疇，認(rèn)為該病多因情緒不暢誘發(fā)，情志不暢則致肝氣郁結(jié)，而肝郁日久，則肝失疏泄、郁而化火，或肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢而擾清竅，終致頭痛，因此該病主要病機(jī)為肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢、血瘀阻絡(luò)，故中醫(yī)治療主張以平肝祛風(fēng)、祛瘀通絡(luò)、止痛為基本治療原則[7-8]。平肝通絡(luò)湯中，珍珠母、石決明，平肝潛陽(yáng)；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛；葛根升陽(yáng)、止瀉；丹參活血祛瘀、消癰止痛；天麻、鉤藤，清熱、平肝、熄風(fēng)；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛。諸藥聯(lián)用，共奏平肝熄風(fēng)、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]證實(shí)，川芎中含有的有效成分川芎嗪、阿魏酸等可直接影響腦及肢體血流量，并能通過(guò)血流屏障，提高血管通透性，降低血管阻力，改善血管微循環(huán)，故可改善腦細(xì)胞的供血，使腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)明顯得以緩解；并可穩(wěn)定腦血管舒縮功能，有良好的鎮(zhèn)靜止痛作用。因此，運(yùn)用平肝通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療肝風(fēng)血瘀型偏頭痛，兩藥相互作用，可顯著提高治療效果，改善患者頭痛癥狀。

表1 2組患者治療前后偏頭痛積分、頭痛次數(shù)比較(n=52，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者臨床療效比較(n=52，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者偏頭痛積分均較治療前明顯下降，頭痛次數(shù)均較治療前明顯減少，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組總有效率為94.23%，顯著高于對(duì)照組的80.77%。研究結(jié)果表明，針對(duì)肝風(fēng)血瘀型偏頭痛患者，應(yīng)用平肝通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，可顯著改善偏頭痛臨床癥狀，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，提高臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用平肝通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療肝風(fēng)血瘀型偏頭痛患者臨床療效顯著，可有效改善頭痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。