別讓結(jié)核病卷土重來(lái)

船舷

近年來(lái)，結(jié)核病在世界范圍呈現(xiàn)卷土重來(lái)之勢(shì)，中國(guó)非但不是結(jié)核病的凈土，反而不幸淪為結(jié)核病重災(zāi)區(qū)。衛(wèi)生部在去年“世界防治結(jié)核病日”發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有肺結(jié)核患者499萬(wàn)，每年新發(fā)病人約有100萬(wàn)。

在如此嚴(yán)峻形勢(shì)下，一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題擺在每個(gè)人的面前——

如果評(píng)選建國(guó)后中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重大成就的話，肺結(jié)核防治理應(yīng)名列前茅。肺結(jié)核俗稱“癆病”，一直是中國(guó)死亡人口的主要疾病——魯迅、蕭紅、林徽因等文化名人均死于該病。新中國(guó)成立后，我們以舉國(guó)之力痛擊結(jié)核=，并取得了令全世界嘆服贊許的成績(jī)。

因耐藥性等諸多因素，結(jié)核病死灰復(fù)燃，給全國(guó)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)。

回溯歷史

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬(wàn)例，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。世界上結(jié)核病最多的國(guó)家是印度，全世界有22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，我國(guó)是其中之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。這說(shuō)明我國(guó)結(jié)核病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻，不可小覷。

專家表示，新中國(guó)降服肺結(jié)核的一條重要經(jīng)驗(yàn)就是家喻戶曉的宣傳力度，使絕大部分社會(huì)成員都清楚避免罹患肺結(jié)核的有效方法是防患于未然。因?yàn)榉谓Y(jié)核是傳染性很強(qiáng)的疾病，名列丙型傳染病之首，其后才是血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及腮腺炎等。所以說(shuō)抵御結(jié)核病卷土重來(lái)的第一道防線就是全民警惕預(yù)防。守住這道防線，我們一定會(huì)在與結(jié)核病魔的較量中再次獲得完勝。

關(guān)于“世界防治結(jié)核病日”的來(lái)歷，確定這個(gè)時(shí)間的動(dòng)因是1882年3月24日，德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家羅伯特·科赫在柏林生理學(xué)學(xué)會(huì)上，宣布自己發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分支桿菌，為人類戰(zhàn)勝這個(gè)世紀(jì)瘟疫奠定了基礎(chǔ)。在科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）與國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)（IUATLD）決定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。

傳播方式

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，其中85%發(fā)生在肺，稱肺結(jié)核；15%發(fā)生在肺外，如淋巴結(jié)、腎、腦膜、骨、腸道等，又稱肺外結(jié)核。痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核病具有呼吸道傳染性，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有結(jié)核病傳染源200萬(wàn)，而1個(gè)未治療的傳染源1年中可以感染10～15個(gè)健康人。肺結(jié)核病患者如不能積極徹底治療，將完全喪失勞動(dòng)能力，而且還會(huì)傳染他人，害人害己，嚴(yán)重危害社會(huì)。

肺結(jié)核病雖然是一種傳染病，但并不是所有結(jié)核病患者都具有傳染性?？茖W(xué)研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。這類患者，醫(yī)學(xué)上稱為排菌患者，他們是結(jié)核病的傳染源。我國(guó)雖然有結(jié)核病患者近500萬(wàn)，但具有傳染性在2/3左右。當(dāng)然，這已經(jīng)是非常龐大人群了。情況更不容樂(lè)觀的是，我國(guó)80%的結(jié)核病患者生活在醫(yī)療條件較差的鄉(xiāng)村，加之健康科普知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致很多人錯(cuò)失早發(fā)現(xiàn)早治療的寶貴時(shí)機(jī)。

肺結(jié)核主要通過(guò)痰菌陽(yáng)性患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫造成呼吸道傳播，在密閉的空間，帶菌飛沫可懸浮2個(gè)小時(shí)以上。因而保持空氣流通，避免密切接觸，對(duì)防止感染至關(guān)重要。

家庭成員或一起辦公的同事一經(jīng)確診罹患肺結(jié)核，應(yīng)立即到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，醫(yī)生會(huì)對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X光檢查，即使未被傳染，或者無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核病變，僅為結(jié)核菌攜帶者，而不是結(jié)核病人，為防止日后發(fā)病，也應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下接受預(yù)防性藥物治療。

與結(jié)核病患者接觸是否被傳染及發(fā)病，取決自身免疫力。新生兒的卡介苗接種，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以及合理的營(yíng)養(yǎng)、休息等都是有效的預(yù)防手段。

高危人群及典型癥狀

大眾對(duì)肺結(jié)核病認(rèn)識(shí)有一種誤區(qū)，一般的咳嗽沒(méi)有人特別在意，多數(shù)人認(rèn)為可能感冒了。唯有對(duì)咳血才感到驚駭。

其實(shí)，咳血的原因有很多，也不一定就是肺結(jié)核，比如，肺炎、支氣管擴(kuò)張等也可以引起咳血，左心衰也可以引起泡沫性血痰。必須將患者所表現(xiàn)出的體征綜合起來(lái)判斷。

結(jié)核病的高危人群主要有七類人群：首先是與排菌患者密切接觸者；二是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)反應(yīng)者；三是HIV/TB感染者；四是糖尿病、塵肺、腎功不全及免疫系統(tǒng)疾病患者；五是長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑的患者；六是營(yíng)養(yǎng)不良的流浪者及貧困高齡人群；最后是既往患肺結(jié)核未徹底治愈者。

醫(yī)生診斷感染者的臨床癥狀有五項(xiàng)：首先是咳嗽咳痰，或輕或重；其次是低燒，一般有午后低燒盜汗、乏力癥狀；三是體重明顯下降；四是檢查可以聽(tīng)到有濕啰音，并可清晰聽(tīng)到哮鳴音；最后是X光表現(xiàn)有陰影。具備這些條件，基本就被確診為肺結(jié)核了。

臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，對(duì)高度疑似患者，一般先拍個(gè)X光片，根據(jù)結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)，基本上就能夠判斷是結(jié)核病還是其他炎癥。其次，需要做一個(gè)PPD檢測(cè)看你是否感染了結(jié)核病菌，做結(jié)核抗體三項(xiàng)。如果是肺外結(jié)核，這兩項(xiàng)不好檢測(cè)，可以做β檢測(cè)，它的診斷肺外結(jié)核感染的靈敏度在90%，滿意度在98%以上。

寶貴忠告

結(jié)核病雖然危害人類已達(dá)三千多年，曾經(jīng)是人類第一殺手，造成兩億人死亡。但也無(wú)須過(guò)分驚惶，理由是這個(gè)病的滋生溫床是貧困，而我們的貧困人口正在逐年減少。國(guó)家對(duì)免費(fèi)治療肺結(jié)核等傳染病又出臺(tái)了一系列重要舉措，為遏制疾病的傳播奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一旦被確診感染了肺結(jié)核病，應(yīng)積極配合醫(yī)生及早按要求治療。因?yàn)榉e極接受治療是遏制該疾病傳播的重要一環(huán)，所有患者都負(fù)有義不容辭的責(zé)任。需要提醒結(jié)核病患者的是，病情治療的療程相對(duì)較長(zhǎng)，一般需要半年多時(shí)間，通常在應(yīng)用抗結(jié)核藥物數(shù)周后癥狀減輕或消失，患者很容易誤認(rèn)為治愈而停止治療，這樣會(huì)造成病情遷延及耐藥的嚴(yán)重后果。作為專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，一定要盡到監(jiān)督管理的責(zé)任，必須對(duì)每一位患者采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程系統(tǒng)治療，保證結(jié)核病的高治愈率和低復(fù)發(fā)率，防止產(chǎn)生耐藥病例。

信息鏈接

我國(guó)肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)與肺結(jié)核診斷治療的免費(fèi)政策

結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)是國(guó)家設(shè)立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)知識(shí)和技能，負(fù)責(zé)執(zhí)行包括結(jié)核病免費(fèi)政策在內(nèi)的我國(guó)的結(jié)核病防控政策。我國(guó)省、市、縣三級(jí)都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。

在各地的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品（包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器和注射用水）。

各地除嚴(yán)格執(zhí)行《結(jié)核病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第92號(hào)）外，還根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)不等的相關(guān)優(yōu)惠政策，如有具體問(wèn)題，可就近咨詢當(dāng)?shù)丶部刂行幕蚪Y(jié)防所。endprint