血清降鈣素原檢測(cè)在下呼吸道感染鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙巧玉，張歡歡，龍 欣

(重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科 400802)

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)病，具有較高的病死率。誘發(fā)下呼吸道感染的病因較多，包括細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等病原菌對(duì)人體的入侵，其中以細(xì)菌性感染居多[1]。在下呼吸道感染的治療中，應(yīng)多給予抗菌藥物進(jìn)行治療，但是治療方案對(duì)臨床療效的影響較大。因此，下呼吸道感染的診斷和治療十分重要[2]。血清降鈣素原(PCT)是一種評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的指標(biāo)，在疾病的診斷和治療中具有一定價(jià)值[3]。本研究分析了PCT檢測(cè)在下呼吸道感染鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月的下呼吸道感染患者140例，包括細(xì)菌感染84例(細(xì)菌感染組)，病毒感染36例(病毒感染組)，支原體感染20例(支原體感染組)。選取80例健康體檢者作為健康組。所有研究對(duì)象均經(jīng)胸部X線(xiàn)片、肺部聽(tīng)診、病原學(xué)檢查等診斷為下呼吸道感染。下呼吸道感染患者中男62例，女78例；年齡18～65歲，平均(36.7±2.4)歲。健康組中男33例，女47例；年齡為21～67歲，平均(37.1±1.8)歲。另將細(xì)菌感染組的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例患者。各組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 采用ROCHE COBAS e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士 ROCHE公司)及配套試劑檢測(cè)PCT水平。

1.3 方法 入院時(shí)，所有患者在早晨抽取5 mL靜脈血，采血前需要保持空腹，采血后對(duì)外周血的白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè)，并在離心后分離上清液得血清。采用發(fā)光法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(PCT)水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平。在治療時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)抗菌治療，根據(jù)臨床中常規(guī)抗菌用藥指導(dǎo)患者應(yīng)用抗菌藥物；觀察組應(yīng)用PCT監(jiān)測(cè)并使用抗菌藥物，根據(jù)患者的PCT水平給予抗菌藥物治療，在治療中結(jié)合患者PCT水平的變化情況，調(diào)整抗菌藥物使用的種類(lèi)與時(shí)。當(dāng)檢測(cè)到PCT<0.25 ng/mL時(shí)，應(yīng)立即禁用抗菌藥物；當(dāng)PCT維持較高水平時(shí)，需要考慮更換抗菌藥物，并結(jié)合每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物治療。2組在治療后，比較2組的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和患者住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]在下呼吸道感染的檢測(cè)中，患者滿(mǎn)足白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>10×103/mm3、CRP>10 μg/mL、PCT>0.5 ng/mL其中之一即為陽(yáng)性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 4組各感染指標(biāo)比較 健康組PCT水平低于細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組各感染指標(biāo)比較

2.2 各指標(biāo)敏感度和特異度比較 下呼吸道感染患者PCT水平檢測(cè)的敏感度和特異度高于血清CRP水平檢測(cè)和外周血WBC水平檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和患者住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 各指標(biāo)敏感度和特異度比較[n(%)]

表3 觀察組與對(duì)照組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和住院 時(shí)間比較

3 討 論

下呼吸道感染發(fā)病率較高，發(fā)病原因是病原菌入侵人體造成的下呼吸道感染，病情進(jìn)展后，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。在呼吸道感染的臨床診斷中常應(yīng)用血常規(guī)、X線(xiàn)和肺部聽(tīng)診等多種方式結(jié)合進(jìn)行診斷，其中血常規(guī)檢查中以CRP、WBC和痰液培養(yǎng)等檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。痰液培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，WBC和CRP可反映機(jī)體的炎性變化，但對(duì)疾病的特異性差，敏感度相對(duì)較低[6]。因此，需要在下呼吸道感染的治療和鑒別診斷中尋找有效指標(biāo)。PCT是一種糖蛋白，為降鈣素?zé)o激素活性前體物質(zhì)，具有良好的體內(nèi)外穩(wěn)定性，正常機(jī)體的血清PCT水平較低(<0.5 ng/mL)，但當(dāng)機(jī)體存在嚴(yán)重的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)感染、炎性反應(yīng)時(shí)，機(jī)體中的PCT水平會(huì)明顯升高，而升高的PCT可長(zhǎng)時(shí)間存在血液中。對(duì)于慢性炎性反應(yīng)、病毒感染、免疫性疾病等，PCT水平未明顯升高。因此，PCT作為下呼吸道感染的鑒別診斷指標(biāo)，特異度好，敏感度高，其檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有應(yīng)用價(jià)值[7-9]。

本研究選取下呼吸道感染患者與健康體檢者，分別進(jìn)行PCT、WBC和CRP水平的檢測(cè)。健康組PCT水平低于細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。下呼吸道感染患者PCT水平檢測(cè)的敏感度和特異度高于血清CRP水平檢測(cè)和外周血WBC水平檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間和患者住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。提示下呼吸道感染患者的PCT、WBC和CRP水平均高于健康體檢者，且PCT的敏感度和特異度更高，而結(jié)合PCT水平監(jiān)測(cè)能夠指導(dǎo)治療中抗菌藥物的選擇和應(yīng)用時(shí)間，通過(guò)患者PCT水平的變化情況，及時(shí)判斷抗菌藥物的應(yīng)用是否合理，確定抗菌藥物開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間，調(diào)整抗菌藥物應(yīng)用的總時(shí)長(zhǎng)，不僅可以起到有效的治療作用，還可以減少因抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)造成的治療時(shí)間長(zhǎng)、耐藥等不良后果，為患者節(jié)省治療成本，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

綜上所述，血清PCT水平檢測(cè)在下呼吸道感染鑒別診斷中敏感度和特異度高，監(jiān)測(cè)PCT水平在下呼吸道感染的抗菌治療中效果較好，可減少抗菌藥物的耐藥發(fā)生，使患者的身體恢復(fù)速度加快，建議推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)[J].中華兒科雜志,2011,39(6):379-383.

[2]毛曉露,李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(8):843-844.

[3]崔如眾,錢(qián)鳳文,何權(quán)瀛,等.降鈣素原水平檢測(cè)在呼吸道感染性疾病診治中的應(yīng)用及預(yù)后評(píng)估[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(2):122-125.

[4]楊瓊,俞文萍,張艷.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2233-2234.

[5]KARAGIANNIS A K,GIRIO-FRAGKOULAKIS C A.Procalcitonin:a new biomarker for medullary thyroid cancer? a systematic review[J].Anticancer Res,2016,36(8):3803-3810.

[6]張能華.降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在肺炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(19):2796-2798.

[7]喬麗麗.降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的診斷與預(yù)測(cè)價(jià)值[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2014,41(6):618-620.

[8]林曉輝,卓惠燕.運(yùn)用ROC曲線(xiàn)評(píng)估降鈣素原對(duì)血流感染的診斷意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(7):1022-1024.

[9]黃曉紅,陸建紅,陳國(guó)軍,等.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測(cè)定在感染性疾病中的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(13):2141-2142.

[10]LU L H,YAN Y D,YANG B,et al.Epidemiological and clinical profiles of respiratory syncytial virus infection in hospitalized neonates in Suzhou,China[J].BMC Infect Dis,2015,15(431):1-7.