綜合評估干預對老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的護理效果

張春娟 王曉艷 李娟麗(寶雞市人民醫(yī)院外科, 陜西 寶雞 721008)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性排尿障礙的主要原因[1]，男性60歲以上患病率為60%，70歲以上達80%[2]。臨床治療 BPH 的手術(shù)方法較多，前列腺動脈栓塞術(shù)(prostate arterial embolizafion, PAE) 是治療BPH 的微創(chuàng)手術(shù)，用其替代傳統(tǒng)的前列腺電切等外科手術(shù)，可降低手術(shù)風險[3,4]，PAE已成為泌尿外科領(lǐng)域的研究重點[5]；而老年患者，由于長時間受尿頻、排尿困難、急性尿潴留或反復尿路感染等困擾，其心態(tài)會因此而發(fā)生變化。由于患者畏懼手術(shù)，對手術(shù)的安全性和手術(shù)效果擔憂，常常使表現(xiàn)出焦慮、悲觀及恐懼等不良情緒。我們在老年BPH的PAE治療中引入了綜合評估干預，對緩解患者的不良情緒起到了積極有效作用，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2017年4月期間，在我院住院接受PAE治療的51例BPH患者作為研究對象，按入院治療的時間先后順序，隨機分為觀察組26例、對照組25例。觀察組：60～80歲，平均(69.25±4.82)歲，平均病程(5.6±3.14)年，平均前列腺體積(58.48 ±11.13) cm3；對照組：60～81歲，平均(69.44±5.18)歲，平均病程(6.1±2.63)年，平均前列腺體積為(59. 19±12. 34)cm3。病例排除標準：伴有嚴重心、腦、肝、腎及肺等功能不全，既往有前列腺手術(shù)病史，不能除外神經(jīng)源性膀胱，合并膀胱結(jié)石，未簽署知情同意書者。兩組患者在年齡、前列腺體積、BPH 病程及嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。

1.2 綜合評估干預 兩組患者均開展常規(guī)性治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合評估干預。

1.2.1 術(shù)前護理 ①做好基礎(chǔ)疾病評估。老年前列腺患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，對患者開展常規(guī)性的心肺功能、血糖水平及血壓水平等監(jiān)測，對患者身體狀況做出綜合評估，并將監(jiān)測情況作詳細記錄及時通報主管醫(yī)生，為其手術(shù)時機的選擇提供參考。同時，根據(jù)患者的身體狀況，對術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，制定出護理預防和應急處置預案。②做好患者及家屬的思想顧慮評估。通過交流了解患者及家屬的顧慮和可能對治療造成的風險，圍繞患者及家屬的思想顧慮，有針對性地開展疾病治療與預防教育。針對患者及家屬的理解能力強弱和個人性格特點，采用圖片、影像和面對面講述，患者談經(jīng)歷感受等不同形式，讓患者及家屬顧慮消除，配合治療。③做好患者個性特點評估。根據(jù)患者的性格特點和個人喜好，采取適度運動、讀書讀報、觀看電視、嘮家常及患患互動等途徑轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張與不安，使其保持良好的精神和心理狀態(tài)。④做好患者心理承受能力評估。針對患者年齡大、心理疑慮重與心理承受力差的特點，護士對每一位患者的心理承受能力有一個基本的判定，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要與其家屬交流溝通，并獲得其理解與支持，共同做好并發(fā)癥的早期預防和風險防范工作。

1.2.2 術(shù)中護理 做好術(shù)中風險綜合評估，護士要熟悉患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風險和術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，并結(jié)合每個患者的具體情況進行分析，有針對性地提出應急處置預案。護士不僅要熟悉手術(shù)過程，而且要配合醫(yī)生正確處置手術(shù)過程中發(fā)生的意外情況。

1.2.3 術(shù)后護理 ①做好術(shù)后并發(fā)癥風險評估。護士結(jié)合患者情況和手術(shù)情況，對術(shù)后并發(fā)癥做出預判。護士與醫(yī)生應認真將患者的術(shù)前身體狀況與術(shù)中手術(shù)開展情況進行綜合評估，圍繞可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，啟動相應的護理干預預案，做到預防為先，措施合理。做好并發(fā)癥的動態(tài)監(jiān)測，加強對高風險隱患的巡視力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。②做好患者不良事件心理應激評估，做好并發(fā)癥患者的安撫工作。減輕和消除其緊張情緒，并能積極配合治療。③保持患者呼吸道和導尿管的暢通，做好生命體征的監(jiān)測工作。④做好患者的康復訓練和自我護理指導。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者進行評分。②治療依從性[7]：依從性好為護理干預后，患者完全接受治療方案，并配合護理工作，完成各項治療；依從性一般為接受治療方案，部分配合護理工作；不依從為對治療出現(xiàn)的反應不理解，不配合護理和治療工作。③護理滿意度：不計名問卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等次(滿意=非常滿意+基本滿意)。④采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對生活質(zhì)量進行評價，分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPPS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或2檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評分比較 兩組患者干預后SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，干預前、后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，兩組之間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

Table1SASandSDSscoresbeforeandafterintervention

組別例數(shù)時間SAS評分SDS評分觀察組26干預前57．38±5．2162．78±5．87干預后45．07±8．16①②45．28±6．60①②對照組25干預前58．28±4．32③62．87±6．65③干預后53．58±6．23②53．57±5．23②

注：①與對照組比較P<0.05 ；②與干預前比較P<0.05；③與觀察組比較P<0.05

2.2 依從性比較 觀察組患者干預后依從性好的比率明顯高于干預前，而不依從的比率則明顯低于干預前。上述指標干預前后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(2=10.74，P<0.05)；觀察組患者干預后患者的依從性好的比例明顯高于對照組，而不依從的比例明顯低于對照組，上述指標兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(2=8.57，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后治療依從性比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance before and after intervention

注：①為與組內(nèi)干預前比較，P<0.05；②為與對照組比較，P<0.05

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者總護理滿意度明顯高于對照組(2=9.49，P<0.05)，見表3。

2.4 生活質(zhì)量比較 觀察組患者出院時軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能及生活質(zhì)量總分的分值均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups

注：①為與護理前比較，P<0.05

3 討論

綜合評估干預可有效緩解老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的精神壓力，預防和改善其抑郁癥狀。國外研究表明，老年抑郁癥的平均患病率達 12.3%[9]；在我國社區(qū)，老年抑郁癥患病率為16. 1%～33. 5%[10]。手術(shù)作為一種應激事件，給患者帶來較大的痛苦，部分患者因此承受較大的心理壓力[11]。術(shù)前焦慮是一種緊張不安的情緒，在手術(shù)患者中極為常見[12]。統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前SAS、SDS 評分分值均處于一個較高的水平，但兩組之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者的心理抑郁問題不容忽視。心理壓力越大，越容易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀[13]，雖然術(shù)前焦慮抑郁是一種臨床常見的心理狀態(tài)，但過大的焦慮對于手術(shù)術(shù)中平穩(wěn)、術(shù)后不良反應都會產(chǎn)生消的不良極影響[14]。我們對觀察組患者從基礎(chǔ)疾病、個性特征、疾病認知及風險分析等方面進行了立體式、全方位的綜合風險評估，并依據(jù)評估結(jié)果采取了針對性的預防干預措施，使患者建立了疾病治療的正確認知，消除了患者的心理顧慮，緩解了患者緊張不安的情緒。本文結(jié)果提示我們在今后的工作中要重視老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的抑郁問題，并要采取積極有效的措施，加以預防。

綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的治療依從性，并改善醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)依從性是指患者的行為在用藥方法、自我護理等方面與醫(yī)學指引的觀點與意見保持一致，是患者對病癥治療的順從程度?；颊咭蛉狈κ中g(shù)的正確認識等因素均會出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理，甚至引起其身可誘發(fā)心率較快、血壓增高等應激綜合征[15]，從而引發(fā)對治療措施的抗拒行為[16]。我們對觀察組患者采取綜合評估干預，以患者疾病認知的評估結(jié)果作為依據(jù)，有針對性地開展疾病治療的知識普及，使其建立正確的認知和對醫(yī)護人員的信任，并自覺按照醫(yī)囑開展相關(guān)檢查治療。同時，由于對各種潛在危害進行了綜合評估，并積極采取了應對措施，將各種潛在的風險通過早期預防，將其危害降到最低，給患者造成的心理和身體傷害大為降低，提升患者對醫(yī)護人員的信任度。統(tǒng)計結(jié)果也顯示，觀察組患者的治療依從性與護理工作的滿意度均明顯高于對照組，提示綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的治療依從性和護理滿意度，對治療的開展和醫(yī)患關(guān)系的和諧具有積極作用。

綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者的生活質(zhì)量。軀體疾病常使患者心理上產(chǎn)生不良情緒。而心理、精神不良影響因素又會使患者軀體病變進一步惡化，給患者康復帶來諸多不利影響[17]。老年人的心理健康問題是影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一[18]。BPH 患者在軀體角色職能、總體健康、精力及情緒角色職能維度等方面顯著低于一般健康老年男性，BPH 對老年男性患者生活質(zhì)量造成影響[19]，國際泌尿外科疾病會議明確提出，對于沒有嚴重并發(fā)癥的 BPH 患者，他們就醫(yī)的主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[20]。統(tǒng)計結(jié)果顯示，護理前觀察組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。對此結(jié)果，我們分析認為，這與綜合評估干預突出預防，降低治療風險，使患者的治療效果更為理想有關(guān)。

4 結(jié)論

對老年前列腺動脈栓塞術(shù)患者實施綜合評估干預，不僅可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，還可提高患者治療依從性和護理滿意度，進一步促進患者康復而提高生活質(zhì)量。

[1]侯浩宇,楊保智.前列腺動脈栓塞術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及保守治療良性前列腺增生的近遠期療效比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,28(12):91-95.

[2]黎舵.前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的研究進展[J].中國男科學雜志,2016,30(1):64-66.

[3]Pisco J，Pinheiro LC，Bilhim T，etal.Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia：short and intermediateterm results[J]. Radiology，2013,266(2):668-677.

[4]鄢衛(wèi)紅,張茨,艾國平,等．前列腺動脈栓塞治療高齡高危前列腺增生患者的療效觀察[J].中華男科學雜志,2015,21(10):900-903.

[5]張國棟,段峰,袁凱,等前列腺動脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生癥的前景與挑戰(zhàn)[J]．介入放射學雜志，2014,23(8):735-738．

[6]胡艷敏,彭順秀,虢新蓮,等.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對老年手術(shù)病人負性情緒和護理滿意度的影響[J].全科護理，2014, 12(16): 1519, 1524.

[7]唐芳,王麗君,黎秋元,等.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)減少產(chǎn)婦抑郁效果觀察[J].實用預防醫(yī)學,2014, 21(4): 463-465.

[8]王朋枝.危險眼白內(nèi)障超聲乳化的護理[J].護士進修雜志,2002,17(11):866-867.

[9]stün TB，Ayuso-Mateos JL，Chatterji S，etal. Global burden of depressive disorders in the year 2000[J]．Br J Psych，2004, 184(5) : 386-392.

[10] 高月霞,徐紅,肖靜,等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析[J].中國老年學,2012, 32(1) : 3928-3931.

[11] 何麗娟,何燕英,花小蘭.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對老年手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的改善效果[J].上海醫(yī)藥，2015,36(19):26-28.

[12] 王玉婷.臨床焦慮評估量表的類別與合理選擇[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1733-1735.

[13] 胡利人,鄭嬋嬌,張高華,等.社區(qū)老年居民生存質(zhì)量與抑郁發(fā)生的關(guān)系[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5602-5604.

[14] Williams JB,Alexander KP,Morin JF,etal.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >70 years under gonging cardic surgery[J].Am j Cardiol,2013,111(1):137-142.

[15] 柳江海,王瑾.老年高血壓患者血管緊張素Ⅱ水平與血壓及抑郁癥狀的相關(guān)性[J].西部醫(yī)學,2015,27(6):906-910.

[16] 王鑫.個性化護理干預對外科手術(shù)患者的依從性影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(14)：272.

[17] 林潔,季一飛,林英,等.優(yōu)質(zhì)護理對門診焦慮和抑郁情緒患者的影響[J].西部醫(yī)學,2014,26(6):806-808.

[18] 譚平,黃敏,包維為.老年人抑郁癥發(fā)生狀況及相關(guān)因素分析[J].西部醫(yī)學,2013,25(4):538-539.

[19] 翟永麗.護理干預對前列腺增生患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):43-44.

[20] Rose M，Kohler K，Kohier F，etal．Determinants of the quality of life of Patients with congenital heart disease[J]．Qual Life Res，2005,14(1):35-43．