會陰正中切開術(shù)與會陰側(cè)切術(shù)用于陰道助產(chǎn)的效果比較

周麗敏

（江陰市長涇醫(yī)院，江蘇 無錫 214411）

陰道助產(chǎn)是常見的一種分娩手段，會陰切術(shù)是助產(chǎn)士的首選方法，在助產(chǎn)中的應(yīng)用非常廣泛。一般分為正中側(cè)切和后側(cè)切[1]，但是，有研究顯示[2]，后側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的切口愈合時間長，甚至部分產(chǎn)婦還會發(fā)生切口感染，對于產(chǎn)婦預(yù)后會產(chǎn)生不利的影響。于是臨床發(fā)現(xiàn)會陰正中切開術(shù)，不僅能擴(kuò)大陰道，幫助陰道自然分娩，縮短第二產(chǎn)程耗時[3]；同時，還能有效降低出血量和切口感染[4]。為了探討正中側(cè)切和后側(cè)切兩種助產(chǎn)方式的臨床效果，選取我院2017年8月～2018年8月期間就診的46例產(chǎn)婦為對象，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象均來自我院陰道分娩的產(chǎn)婦，從2017年8月～2018年8月期間這個時間段中選取其中的46例為對象，分為對照組和觀察組各23例。對照組最小產(chǎn)婦21歲，最大產(chǎn)婦44歲，平均年齡（26.40±2.50）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.40±1.10）周；觀察組最小產(chǎn)婦20歲，最大產(chǎn)婦41歲，平均年齡（26.50±2.55）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.50）周。產(chǎn)婦的年齡和孕周比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 助產(chǎn)方式

46例產(chǎn)婦于產(chǎn)前均測量宮高、腹圍，并且行B超檢查，確定胎兒的胎位和大小，對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行檢查，確定無水腫、過短或靜脈曲張等不良情況之后，當(dāng)?shù)?產(chǎn)程宮口開至10 cm時；對照組行會陰后側(cè)切術(shù)，術(shù)中將自己的食指和中指伸入陰道，撐起陰道壁一側(cè)，避免擠壓胎頭，使用切開剪將會陰后聯(lián)合中線間向右側(cè)或者左側(cè)偏45°，結(jié)合宮縮情況剪開，長4～5 cm，用紗布壓迫止血，如果出現(xiàn)血管出血，壓迫后使用止血鉗結(jié)扎止血，修剪切口至平整；縫合陰道黏膜層，于切口頂端1 cm處，使用可吸取線進(jìn)行縫合，然后合好處女膜斷端后再繼續(xù)縫合，至前庭黏膜處，于前庭粘膜和皮膚交界部位打結(jié)，檢查切口縫合良好；使用可吸取線間斷縫合外陰皮下組織；4號線間斷縫合皮膚層，4～5天后拆線；觀察組行會陰正中切開術(shù)，沿著會陰后聯(lián)合正中垂直下方切口，長度2～3 cm，陰道黏膜層和外陰皮下組織縫合與對照組相同，觀察組行可吸取線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，無需拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦的出血量和住院時間，對切口愈合情況和切口感染、裂開情況進(jìn)行登記比較。切口愈合以切口表面平整，周圍無紅腫或者壓痛，表示為I期愈合；切口平整輕微發(fā)紅，硬結(jié)性壓痛為II期愈合[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分住院時間比較

觀察組產(chǎn)婦住院時間（2.2 5±0.5 0）天，對照組（4.5 0±0.5 5）天，觀察組明顯短于對照組（t=4.526,P＜0.05）.

2.2 出血量、切口愈合及感染情況比較

觀察組出血量＞1 0 0 m L 的比率低于對照組（P ＜0.0 5），切口I 期愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），切口感染率和裂開率與對照組比較無差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，胎兒過大等情況非常常見，增加了產(chǎn)婦分娩時的難度，這也導(dǎo)致會陰側(cè)切在陰道助產(chǎn)分娩中的應(yīng)用越來越普遍[6]。產(chǎn)婦分娩會陰側(cè)切不僅是保證胎兒順利通過產(chǎn)道，確保胎兒能順利分娩，并且還能通過陰道助產(chǎn)，減少對產(chǎn)婦宮體及周圍組織器官的傷害[7]。會陰正中切開術(shù)的切口會陰正中的組織薄，減少對組織肌肉的拉傷，從而降低出血量。正中下切開的合張力小，便于產(chǎn)后縫合，減少牽拉痛。會陰側(cè)切部位的組織較厚，肌肉的張力大，縫合縫針的直徑較長，且產(chǎn)后會陰切口在術(shù)中及術(shù)后的牽拉痛比較明顯，術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生水腫、感染的概率高[8]；側(cè)切術(shù)縫合時間也比較久、針數(shù)多，部分產(chǎn)婦的異物反應(yīng)也比較大，術(shù)后切口感染的概率高，甚至?xí)l(fā)生切口延遲愈合情況[9-10]。正如本次研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行正中下切開，最終產(chǎn)婦的出血量絕大部分均≤100 mL，切口86.96%都實(shí)現(xiàn)I期愈合，無感染或者裂開現(xiàn)象，效果明顯優(yōu)于對照組。會陰正中下切能減少出血量，促進(jìn)切口愈合，并且降低感染或者裂開等現(xiàn)象，能明顯降低對產(chǎn)婦的傷害，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢 復(fù)，相比會陰后側(cè)切更加具有積極的推廣價值。

表1 出血量、切口愈合及感染情況比較[n（%）]