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    復(fù)元活血湯合桃紅四物湯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后39例中的應(yīng)用

    2018-03-06 10:09:20孟顯舉
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:復(fù)元桃紅四物湯

    孟顯舉

    河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000

    隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展,骨外科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)水平也得到良好進(jìn)步,使臨床中越來越多的骨科患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deepvenousthrombosis,DVT),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)致死性的肺栓塞等疾病,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療失敗[1-2]。下肢深靜脈血栓主要指血液在深靜脈內(nèi)非正常的聚集凝結(jié),導(dǎo)致發(fā)生下肢靜脈回流障礙性疾病,根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不采取任何預(yù)防措施,DVT發(fā)生率約為45%~84%,嚴(yán)重影響患者術(shù)后正常康復(fù)進(jìn)程[3]。因此臨床中實(shí)施有效治療方法對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生有重要意義。筆者探究復(fù)元活血湯合桃紅四物湯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者凝血功能及DVT發(fā)生的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年2月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男25例,女14例;年齡51~78歲,平均年齡(62.34±7.51)歲;病程1~5年,平均病程(2.87±0.58)年。觀察組男22例,女17例;年齡50~79歲,平均年齡(64.53±7.64)歲;病程1~6年,平均病程(3.03±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《骨科手術(shù)學(xué)》[4]中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、骨頭壞死等符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者;②術(shù)前經(jīng)我院彩超檢查患者凝血功能正常。③所有患者均簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腦血管疾病及顱腦損傷者;②伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能異常者;③神經(jīng)異常者,不具認(rèn)知功能者。

    1.3 方法 兩組術(shù)后均進(jìn)行對(duì)癥治療,包括改變體位、按摩四肢、抬高患肢、鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組給予低分子肝素鈣治療。用法如下:皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)規(guī)格:1 mL∶4000IU,在患者術(shù)后4 h給予注射4000IU,以后4000IU/次,1次/d,連續(xù)治療8 d。觀察組給予復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療,藥用:川芎15 g,桃仁10 g,當(dāng)歸15 g,赤芍12 g,酒大黃10 g,生地黃10 g,紅花6 g,穿山甲6 g,骨碎補(bǔ)12 g,天花粉15 g,川芎15 g,甘草6 g,續(xù)斷12 g,延胡索9 g。將上述藥物用水煎2次,去渣取汁400 mL,分2次溫服,1劑/d,連續(xù)服用8 d。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后第1 天及第8 天后凝血功能,分別抽取患者手術(shù)前及用藥8 d后靜脈血液,使用全自動(dòng)生化分析對(duì)纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定;②分別抽取患者術(shù)后第1、4、8 天空腹靜脈血5 mL,進(jìn)行離心處理,取血漿液,采用免疫散射比濁法,使用日立公司全自動(dòng)生化儀及相關(guān)配套的D-二聚體定量檢測(cè)試劑以測(cè)定D-二聚體水平;③比較兩組DVT率,參照2005年出版《實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)》[5]中DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。主癥:患者肢體出現(xiàn)水腫并伴有疼痛感,患者局部出現(xiàn)高溫,皮膚表明出現(xiàn)發(fā)白、暗紅等癥狀,肢體淺表出現(xiàn)靜脈曲張等;④比較兩組用藥不良反應(yīng)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組凝血功能比較 術(shù)后第8 天觀察組FIB、TT均比對(duì)照組低,PT比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)時(shí)間FIB/g/LTT/sPT/sAPTT/s對(duì)照組39觀察組39術(shù)后第1天5.19±1.7717.67±3.7812.94±2.5841.26±5.385.16±1.8217.53±3.6512.86±2.5841.69±5.43對(duì)照組39觀察組39術(shù)后第8天4.17±1.5215.08±3.0313.29±2.9241.23±5.383.25±1.43*13.25±3.11*14.68±2.84*41.67±5.43

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組血漿D-二聚體水平比較 觀察組術(shù)后第4 天和第8天血漿D-二聚體水平均比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)后第8天對(duì)照組394891.52±994.574127.38±703.643426.15±525.93觀察組394810.75±986.35 2563.61±685.42* 1967.48±510.35*

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.3 兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

    表3 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比 (例)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),觀察組治療過程中出現(xiàn)輕微惡心嘔吐,但癥狀自行消失。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)將DVT歸屬于“血瘀證”、“麻痹”、“瘀血流注”等范疇,認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷耗氣傷津,致氣血虧虛,氣血失和,致脈道損傷,而血溢脈外。氣為血之帥,氣虛無力則致血行緩慢,而血行于脈內(nèi),脈道不利則可致血流運(yùn)行緩慢,而致血瘀。而瘀則不通,不通則痛[6]。故應(yīng)活氣血,祛瘀通絡(luò)。

    DVT的發(fā)生主因凝血機(jī)制活化后使血液呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)膜及靜脈血流緩慢。而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性的降解產(chǎn)物,其水平能夠動(dòng)態(tài)反映人體內(nèi)血凝及纖溶過程變化情況,是臨床中作為檢測(cè)血液高凝狀態(tài)及血栓形成的重要標(biāo)志物之一[7-8]。而筆者通過對(duì)復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后39例患者的凝血功能、血漿D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)情況進(jìn)行有效分析對(duì)比,結(jié)果顯示,術(shù)后第8天觀察組FIB、TT均比對(duì)照組低,PT比對(duì)照組高,觀察組術(shù)后第4、8 天血漿D-二聚體水平均比對(duì)照組低,觀察組DVT發(fā)生率比對(duì)照組低,表明復(fù)元活血湯合桃紅四物湯治療可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率,改善機(jī)體內(nèi)凝血功能。對(duì)照組采用低分子肝素鈣治療,該藥是臨床常用于預(yù)防下肢靜脈血栓藥物,其主要通過抑制體位內(nèi)血栓及動(dòng)靜脈血栓的形成,充分發(fā)揮抗血栓的重要作用,但不會(huì)影響血小板聚集和纖維蛋白與血小板的結(jié)合,因此引發(fā)出血的可能性較小,進(jìn)而起到一定抗血栓作用[9],但其與中藥復(fù)元活血湯合桃紅四物相比較在活血通絡(luò)方面效果不甚理想,不具有鎮(zhèn)痛消腫的效果。而觀察組中復(fù)元活血湯合桃紅四物湯中紅花、赤芍、桃仁、川芎具有活血祛瘀之功效;酒大黃活血逐淤、引血下行;天花粉清熱潤(rùn)燥、消腫止痛;柴胡疏肝行氣、活血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;穿山甲可破瘀通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié);續(xù)斷、骨碎補(bǔ)續(xù)筋接骨;以甘草將諸藥調(diào)和,共奏行氣活血、消腫化瘀、緩急止痛之功[10]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桃紅四物湯方藥成分在改善人體血液高凝狀態(tài)及血漿D-二聚體水平具有重要作用。

    綜上所述,復(fù)元活血湯合桃紅四物可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體凝血功能,降低血漿D-二聚體水平,降低DVT發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]戴小宇,姚堯,徐志宏,等.膝髖骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(21):1939-1942.

    [2]廉軍孝,王燕,宋國(guó)敏,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的國(guó)內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15):74-76.

    [3]謝偉,鄭建平,吳向科,等.復(fù)元活血湯對(duì)脊柱骨折術(shù)后腹脹、便秘的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,24(2):438-440.

    [4]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

    [5]陳淑長(zhǎng).實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [6]王飛,傅強(qiáng),劉華根.復(fù)元活血湯的現(xiàn)代骨科學(xué)臨床研究應(yīng)用進(jìn)展[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,13(8):687-689.

    [7]趙利民.中西藥物預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(23):4130-4136.

    [8]許敏.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(8):1416-1417.

    [9]劉陽(yáng).不同頻次應(yīng)用低分子肝素預(yù)防髖部骨折靜脈血栓的臨床對(duì)比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

    [10]馮玉花,王徐龍,丁曉燕,等.桃紅四物湯加味治療人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹深靜脈血栓的療效觀察[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,19(9):755-756.

    [11]盧朝霞,王欣,周少懷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用桃紅四物湯對(duì)凝血功能、疼痛程度以及 RANKL、OPG含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(22):2728-2731.

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