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    溫針灸治療腰椎間盤突出癥62例療效觀察

    2018-03-06 10:09:19荊瑞恒
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:腰痛腰椎間盤腰椎

    荊瑞恒

    河南省新鄭市中醫(yī)院,河南 新鄭 451150

    腰椎間盤突出癥多見于20~40歲的青壯年群體,多因外傷或長期勞損導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂,從而形成以突出物累及或壓迫椎管周圍神經(jīng)、血管、脊髓,合并腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的癥候群,人體L4~5和L5~S1最為常見[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥的療法諸多,其中針灸療法可通過刺激人體經(jīng)絡(luò)達(dá)到緩解疼痛、改善腰椎功能的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年7月我院收治的124例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為對照組與治療組各62例,對照組男34例,女28例,年齡29~45歲,平均年齡(36.29±1.22)歲,病程3~12周,平均(7.14±0.46)周;治療組男37例,女25例,年齡28~43歲,平均年齡(35.92±1.31)歲,病程3~11周,平均(7.09±0.51)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 診斷方法 參照《骨科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊》[2]制訂。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):患者腰痛可向臀、下肢發(fā)散,噴嚏、咳嗽時疼痛加劇,腰椎屈曲活動受限,脊柱側(cè)彎,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)為陽性,X線診斷顯示腰椎生理前凸消失,病變椎間隙狹窄,相鄰椎體邊緣可見明顯的骨贅;中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):腰部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不靈,靜臥時疼痛依舊,陰雨天疼痛加重,舌淡、苔白膩,脈遲緩。分型:對照組包括24例血瘀型、38例寒濕型;治療組包括26例血瘀型、36例寒濕型。

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均合并有慢性腰痛史,病變部位椎體、椎旁有明顯壓痛感,下肢受累的患者可表現(xiàn)出神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍、過敏;排除標(biāo)準(zhǔn):排除腰椎腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、心肝肺腎嚴(yán)重病癥、妊娠期或哺乳期患者。

    1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)藥物治療,口服腰痛寧(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020898)0.3g/粒,2粒/次,日3次。持續(xù)治療15 d為1療程。治療組采取溫針灸治療,血瘀型選穴為華佗夾脊穴(腰椎10穴)、腰陽關(guān)、腰俞穴、腎俞穴、命門穴、承扶穴、陽陵泉、委中穴;寒濕型選穴則增加環(huán)跳穴、秩邊穴、風(fēng)市穴、昆侖穴。選用0.35 mm×50 mm的華佗牌毫針[江蘇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn),蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號],患者取仰臥位,對局部皮膚進(jìn)行消毒后針刺上述諸穴,腰陽關(guān)、腎俞、命門穴直刺進(jìn)針,留針1.0~1.5 cm,得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針2~3 min,腰俞、承扶、陽陵泉、委中、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、昆侖諸穴斜刺進(jìn)針1.0 cm,得氣后每隔7~8 min行氣1次,夾脊穴針刺深度以針尖達(dá)到椎弓板,患者酸脹麻沉重感明顯為宜。隨后取2 cm的長柱段清艾條直插在穴位針尾上,以95%醫(yī)用乙醇從艾條上端點(diǎn)燃,取厚紙片隔開艾條與皮膚避免灼傷,持續(xù)30 min,每次2壯,日4次。持續(xù)治療10 d為1療程,間隔1 d后進(jìn)行第2療程治療,共治療2個療程。

    1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 參照“第九屆中國國際腰椎外科學(xué)術(shù)會議” 提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],兩組均持續(xù)治療2個療程后對比療效。①癥狀評分。腰部冷痛、腫脹、轉(zhuǎn)側(cè)不靈、舌象、脈象均根據(jù)嚴(yán)重程度以0~3分評分,總積分為15分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重;②腰椎疼痛評分。以NRS數(shù)字評分法評定,0分為無痛,10分為影響睡眠、無法忍受的劇痛;③腰椎功能評分。以日本骨科協(xié)會JOA評分系統(tǒng)進(jìn)行評定[4],包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟薅?、膀胱功能4項(xiàng),總分29分,分值越高表示腰椎功能越佳。④臨床療效。治愈:腰椎疼痛、腫脹癥狀消失,腰椎功能恢復(fù)正常(JOA≥25分),X線檢查顯示骨贅消失,直腿抬高>70°,能正常參加工作和勞動。有效:癥狀消失,腰椎功能基本恢復(fù)(JOA20~25分),X線檢查病變椎間隙與治療前相比明顯較寬,但有少量骨贅,直腿抬高60~69°,能參加輕度工作和勞動。無效:癥狀未改善甚至加重,X線檢查結(jié)果與治療前相比無變化,直腿抬高<59°,無法工作勞動。總有效率=治愈率+有效率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀積分、腰椎疼痛評分、腰椎功能評分比較 治療后兩組癥狀積分、NRS均低于治療前,JOA評分高于治療前(P<0.05),且治療組癥狀積分、NRS均低于對照組,JOA評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后癥狀積分、NRS、JOA評分比較 (分,

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

    2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥,主要病因?yàn)檠甸g盤纖維環(huán)破裂,髓核不同方向突出對腰椎血管和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫所致,患者同時還會出現(xiàn)無菌性炎癥和局部水腫,引發(fā)自身免疫反應(yīng)。目前臨床治療該病的方法較多,大部分專家傾向于藥物保守療法,以解除神經(jīng)根壓迫、緩解炎癥反應(yīng)和腰腿痛為主,西醫(yī)藥物保守療法雖然可短期內(nèi)糾正炎癥反應(yīng),緩解腰腿痛,但對神經(jīng)根壓迫癥狀無法起到根治效果,患者仍會復(fù)發(fā)疼痛,整體療效不佳。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇,多與外力損傷和風(fēng)寒濕邪侵入有關(guān),常見證型以血瘀型、寒濕型為主。血瘀型是因患者經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻塞所致,寒濕型是因外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞,氣血不暢所致,不通則痛,治宜驅(qū)寒保濕、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀活血?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》[5]中有“火氣已通,血脈乃行”的記載,《素問·舉痛論》[6]則曰:“寒氣侵于脈外側(cè)則脈寒……故猝然而痛,得炅則痛消?!鄙鲜鑫墨I(xiàn)均為溫針灸治療腰椎間盤突出癥提供了理論支持,通過銀針刺入患者受阻的穴位,先疏通經(jīng)絡(luò),再以艾草為藥引驅(qū)入,可起到驅(qū)寒保濕、活血化瘀的效果。本次研究結(jié)果表明治療組癥狀積分、NRS均低于對照組,JOA評分高于對照組,總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析為:①夾脊、腰俞、腎俞、腰陽關(guān)、命門均為督脈統(tǒng)攝,針刺可起到疏通督脈、填精補(bǔ)腎、緩解腰痛的效果;陽陵泉、承扶、委中均為緩解腰痛之要穴,針刺可起到止痛作用;環(huán)跳、秩邊深層有坐骨神經(jīng)通過和神經(jīng)干分布,針刺可利腰腿、祛風(fēng)寒;風(fēng)市穴屬足少陽膽經(jīng),針刺可舒經(jīng)活絡(luò),運(yùn)化水濕;昆侖穴為臨床鎮(zhèn)痛要穴,歸屬足太陽膀胱經(jīng)穴,通行經(jīng)氣,刺之可消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)腰壯膝。諸穴共奏,可活絡(luò)止痛、活血祛瘀、健腰利腿;②《本草綱目》[7]中記載艾葉可“逐冷、除濕、溫中。”易于燃燒且熱力溫和,穿透皮膚后可達(dá)患處病灶,結(jié)合針刺可起到在疏通經(jīng)絡(luò)的前提下發(fā)揮灸法行氣活血、溫陽散寒、除風(fēng)祛濕的效果。有研究認(rèn)為[8],溫針灸的熱力可沿針體直達(dá)穴位,通過“光輻射——近紅外輻射”和“熱輻射——遠(yuǎn)紅外輻射”途徑擴(kuò)散到周圍深層組織,能起到擴(kuò)張血管,促進(jìn)炎癥和水腫吸收,解除神經(jīng)根壓迫的效果,并可幫助受損的神經(jīng)根修復(fù),降低腰椎間盤壓力,松解粘連組織,達(dá)到根治病灶,改善腰椎功能,提高療效的目的。此外,溫針灸能刺激患者體內(nèi)物質(zhì)活性,抑制前列腺素、P物質(zhì)等致痛因子的釋放,起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。

    綜上所述,溫針灸治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者臨床癥狀和腰椎功能,并能緩解腰部疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]馬占君,陳亞軍,劉亞茹,等.溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1552-1554.

    [2]鐘遠(yuǎn)鳴,米琨,許建文.骨科中西醫(yī)結(jié)合診療手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2015.

    [3]劉玉增,海涌,潘愛星,等.第九屆中國國際腰椎外科學(xué)術(shù)會議暨第四屆廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊髓市會會議紀(jì)要[J].中國脊柱脊髓雜志,2017,27(6):574-576.

    [4]楊劍,康建平,馮大雄,等.IL-1和IL-6的表達(dá)增強(qiáng)且與盤源性下腰痛改良日本骨科學(xué)會(mJOA)評分負(fù)相關(guān)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2016,32(1):88-91.

    [5]胡薇,劉雨兒,謝慎,等.《靈樞·五邪第二十》針灸學(xué)術(shù)思想探源[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(1):122-124.[6]王金貴,李華南.從《素問·舉痛論》談腰椎間盤突出癥痛證的推拿證治思路[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11):2125-2127.

    [7]李時珍,蓋國忠,高海波.本草綱目[M].杭州:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2016.

    [8]宋明霞,沈友虎,胡長順.溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(2):326-328.

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