伴粗鈣化結(jié)節(jié)甲狀腺乳頭狀癌的CT診斷分析

倪水軍

鈣化是甲狀腺乳頭狀癌常見(jiàn)的影像學(xué)征象之一，據(jù)鈣化的大小和形態(tài)，常分為微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化和孤立性鈣化［1］。微鈣化對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷的重要價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可［2］，粗鈣化對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值雖不及微鈣化明確，但也受到很多學(xué)者的關(guān)注［3］。相較于超聲，CT在粗大鈣化的顯示方面，不受聲衰的限制而能完整顯示鈣化的位置、大小及形態(tài)［4］。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)12例甲狀腺乳頭狀癌中粗鈣化結(jié)節(jié)的CT征象進(jìn)行回顧性分析，旨在提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集2010年1月至2016年12月本院收治的有完整臨床及CT資料、并經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查證實(shí)的含粗鈣化的甲狀腺乳頭狀癌12例，其中男4例、女8例；中位年齡58（31～73）歲。12例中以觸及頸部腫塊就診3例，體檢B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位6例，常規(guī)胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)占位3例。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司的OptimaCT540 16排及l(fā)ightspeed ultra 8排掃描，患者取仰臥位，頭部充分仰伸。掃描范圍從口底至主動(dòng)脈弓水平。掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，準(zhǔn)直0.625 mm×8，螺距0.875，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，層厚和層距均為3.75mm。

1.3 圖像分析方法 由2名工作10年以上的影像科醫(yī)師（分別為觀察者1和2）分別在影像歸檔和通信 系 統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）工作終端獨(dú)立閱片及共同閱片（觀察者1+2），觀察甲狀腺鈣化灶的邊界、大小、形態(tài)及周圍有無(wú)鈣化偽影。粗鈣化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：鈣化灶長(zhǎng)徑＞2mm。CT鈣化偽影指鈣化周圍中間黑邊緣白的杯狀或帶狀影像［5］。

2 結(jié)果

12例中鈣化灶直徑2～17mm；鈣化形態(tài)規(guī)則、邊界銳利2例，不規(guī)則、局部鈣化缺損、邊界模糊10例；所有粗鈣化結(jié)節(jié)均無(wú)明顯放射線硬化偽影。7例位于左側(cè)甲狀腺、5例位于右側(cè)甲狀腺。CT平時(shí)鈣化無(wú)偽影見(jiàn)圖1、2。

圖1 左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。CT平掃示鈣化呈圓形，邊界完整、銳利，直徑約3mm，周圍無(wú)明顯放射線硬化偽影

圖2 左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。CT平掃示鈣化呈圓形，部分邊界缺損、模糊，長(zhǎng)徑約16mm，周圍無(wú)明顯放射線硬化偽影

3 討論

甲狀腺鈣化灶可見(jiàn)于良、惡性病變中，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化可能為惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快、組織過(guò)度增生，細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變壞死產(chǎn)生鈣鹽沉積最終發(fā)生鈣化［6］。甲狀腺惡性腫瘤鈣化約40%～70%，良性病灶鈣化約為4%～33%，惡性病變比良性更易鈣化，有鈣化病灶惡變可能性也明顯大于無(wú)鈣化者，鈣化是診斷甲狀腺癌敏感指標(biāo)［7］。本組收集的12例甲狀腺乳頭狀癌均伴鈣化亦符合這一觀點(diǎn)，表明鈣化可能是甲狀腺腫瘤的一種有診斷意義的影像表現(xiàn)。

甲狀腺粗鈣化的機(jī)制均是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。甲狀腺癌患者發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，其主要為形態(tài)不規(guī)則的鈣鹽沉積，且會(huì)包繞結(jié)節(jié)。還有學(xué)者認(rèn)為，在甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)的粗大鈣化灶，主要是由生長(zhǎng)較好的腫瘤細(xì)胞自身分泌產(chǎn)生的結(jié)果，為腫瘤細(xì)胞內(nèi)類膠原分泌至間質(zhì)內(nèi)，形成鈣化的發(fā)生［8］。射線硬化和部分容積效應(yīng)是CT平掃鈣化偽影的產(chǎn)生機(jī)制，前者是X線穿過(guò)高密度鈣化結(jié)節(jié)后發(fā)生衰減，致對(duì)應(yīng)的投影數(shù)據(jù)缺失，表現(xiàn)為“杯狀”，中間黑、邊緣白；后者是同一層掃描中包含鈣化和甲狀腺組織時(shí)，所測(cè)值是這2種物質(zhì)的平均密度，而不能反映出鈣化或甲狀腺密度。而CT平掃鈣化周圍偽影將有助于進(jìn)一步診斷［9］。本組資料所示12例甲狀腺乳頭狀癌之粗鈣化結(jié)節(jié)均無(wú)明顯放射線硬化偽影亦支持這一觀點(diǎn)；12例中10例鈣化灶邊界缺損、模糊或?qū)Σ∽儛盒缘脑\斷有進(jìn)一步的提示作用。

總之，鈣化為甲狀腺乳頭狀癌的重要征象之一，CT對(duì)甲狀腺粗鈣化結(jié)節(jié)的顯示具有重要的價(jià)值，無(wú)明顯放射線硬化偽影粗鈣化結(jié)節(jié)應(yīng)警惕甲狀腺乳頭狀癌可能。

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