產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

沈柯煒

在分娩方式的選擇上，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，因此在圍生期若無剖宮產(chǎn)指征主張行陰道分娩。但因妊娠與陰道分娩過程可損傷盆底肌群，導(dǎo)致盆底肌收縮張力降低，部分肌肉肌纖維較難恢復(fù)至分娩前的狀態(tài)，遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾?。≒FD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可因此增加［1-2］。但妊娠及分娩過程導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷是可逆的，產(chǎn)后及時(shí)給予盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肌張力的恢復(fù)，減少PFD的發(fā)生［3］。本文探討產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月本院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦300例，所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6周復(fù)診，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組各150例。觀察組年齡18～35歲，平均年齡（26.8±3.3）歲。孕37～41周，平均（39.0±1.4）周。體質(zhì)量 54～79kg，平均（66.2±6.2）kg。孕 1～4次，平均（2.07±0.56）次。產(chǎn)1～3次，平均（1.38±0.59）次。新生兒體重 2.7～3.9kg，平均（3.35±0.22）kg。其中盆底肌力分級(jí)I級(jí)25例、II級(jí)97例、III級(jí)28例。對(duì)照組年齡19～34歲，平均年齡（26.3±3.8）歲。孕37～41周，平均（39.8±1.7）周。體質(zhì)量 55～79kg，平均（65.8±6.5）kg。孕1～4次，平均（2.12±0.64）次。產(chǎn) 1～3次，平均（1.42±0.53）次。新生兒體重2.6～3.8kg，平均（3.28±0.16）kg。其中盆底肌力分級(jí)I級(jí)23例、II級(jí)96例、III級(jí)31例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35歲，分娩時(shí)孕37～41周。（2）單胎、頭位妊娠，經(jīng)陰道分娩，頭先露。（3）分娩前無便秘、漏尿、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。（4）產(chǎn)后生活自理，有良好的認(rèn)知功能。（5）知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥。（2）胎兒畸形、引產(chǎn)、早產(chǎn)、急產(chǎn)。（3）既往存在盆底神經(jīng)功能障礙性疾病。（4）既往盆腔或陰道手術(shù)史。（5）不愿參與。

1.3 方法 觀察組給予產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，采用電刺激生物反饋治療儀，插入陰式探頭，根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)于電刺激的耐受情況調(diào)整治療強(qiáng)度，刺激時(shí)間為15～20min。隨后指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底肌肉收縮，若逼尿肌收縮不正常需給予抑制，對(duì)盆底肌肉I類與II類肌纖維應(yīng)進(jìn)行正確鍛煉。治療2次/周，連續(xù)治療10次。按生物反饋治療模式進(jìn)行盆底康復(fù)治療，盆底康復(fù)器最初訓(xùn)練時(shí)選用較輕的，鍛煉過程中不需要脫落盆底康復(fù)器，維持1周，隨后換成更重的盆底康復(fù)器，鍛煉次數(shù)為≥3次/周，時(shí)間15～20min。在生物反饋治療與電刺激當(dāng)日無需采用盆底康復(fù)器鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后采用Phenix盆底治療儀檢測(cè)產(chǎn)婦盆底I類與II類肌纖維的持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓、盆底靜息壓。（2）治療前后采取盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組盆底功能及生活質(zhì)量。其中WHOQOL-BREF量表總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好；PFDI-20量表總分100分，得分越高表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底收縮壓與靜息壓比較 兩組治療后盆底收縮壓、靜息壓與治療前比較均明顯增加（P＜0.01），觀察組盆底收縮壓、靜息壓增加更顯著（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療前后盆底收縮壓與靜息壓比較［cmH2O，（x±s）］

2.2 兩組治療前后I類與II類肌纖維的持續(xù)收縮壓比較 兩組治療后I類與II類肌纖維的持續(xù)收縮壓均較治療前明顯增加（P＜0.01），但觀察組增加更明顯（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組治療前后I類與II類肌纖維的持續(xù)收縮壓比較［cmH2O，（x±s）］

2.3 兩組治療前后PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 兩組治療后PFDI-20量表評(píng)分與治療前相比顯著降低，WHOQOL-BREF量表評(píng)分顯著升高（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，觀察組PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評(píng)分改善更明顯（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

陰道分娩是最傳統(tǒng)的分娩方式，但在胎兒下降過程中由于陣發(fā)性腹壓升高及產(chǎn)鉗等因素的影響可致盆底I類與II類肌纖維受損，過度拉伸盆底神經(jīng)、韌帶與筋膜，從而損害盆底結(jié)構(gòu)與盆底功能［4］。盆底收縮壓與靜息壓明顯降低，可致盆腔臟器脫垂、陰道松弛等并發(fā)癥的發(fā)生，影響產(chǎn)婦預(yù)后。由妊娠及分娩導(dǎo)致的盆底結(jié)構(gòu)與盆底肌肉損傷是可逆的，一般可通過產(chǎn)后鍛煉恢復(fù)，但多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于缺乏對(duì)盆底肌肉的正確識(shí)別從而導(dǎo)致鍛煉效率低下，引發(fā)PFD。研究顯示，多產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰裂傷等均會(huì)引起盆底與尿道橫紋肌損傷，但該損傷多數(shù)是可逆的，產(chǎn)后給予有效的盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練有利于逆轉(zhuǎn)上述損傷［5］。

在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能上，較為有效的治療方法為產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，如Kegel訓(xùn)練法、微波療法、針灸療法、電刺激、生物反饋等。作者采用電刺激療法、生物反饋法與盆底肌功能鍛煉相結(jié)合的治療方法。其中電刺激通過采用特定參數(shù)的電流對(duì)盆腔組織器官進(jìn)行刺激或刺激支配盆腔組織器官的神經(jīng)纖維，通過直接作用效應(yīng)器，或影響神經(jīng)通路活動(dòng)，改善尿道/膀胱功能狀態(tài)［6］。生物反饋的目的是促使盆底器官解剖及功能恢復(fù)，其通過測(cè)量陰道、直腸肌電反饋，采取針對(duì)性的電刺激與生物反饋訓(xùn)練，從而使受損的盆底神經(jīng)肌肉被喚醒，增加盆底肌肉的彈性與強(qiáng)度，最終促使盆底功能恢復(fù)［7］。盆底肌肉訓(xùn)練則可恢復(fù)盆底肌力，預(yù)防盆腔臟器脫垂、尿失禁的發(fā)生。本資料中，觀察組患者給予產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練后，盆底收縮壓、靜息壓以及I類與II類肌纖維的持續(xù)收縮壓均有顯著增加，PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評(píng)分也均有明顯改善，且改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦?？梢?，對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

綜上所述，妊娠過程及陰道分娩過程均可導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)及功能受損，對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于提高盆底肌肉的收縮能力，盡快促使盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 閆志強(qiáng),于春玲,莫培暉,等.分娩對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(2):205-207.

［2］ 李世瓊,劉麗娜,勾青,等.盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(4):546-552.

［3］ 白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局影響分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(9):117-119.

［4］ Mathe M,Valancogne G,Atallah A,et al. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2016,199(6):201-206.

［5］ 陳翠蘭.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦近期盆底功能的影響.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(11):46-49.

［6］ 陸佳紅,肖韻悅,張薏,等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(2):133-135.

［7］ 趙永萍,李景會(huì),李紅訪.電刺激生物反饋系統(tǒng)在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(3):64-67.